Muitos dos pacientes ortopédicos ambulatórios são pacientes de meia-idade e idosos com mais de 50 anos de idade. São frequentemente atormentados por dores nas articulações, especialmente nas articulações da anca, joelho e tornozelo dos membros inferiores, e alguns deles têm mesmo um sério impacto nas suas vidas normais. A principal causa comum destas dores é a osteoartrite. Então o que é a osteoartrite e como devemos tratá-la se sofremos dela?
I. O que é a osteoartrose
A osteoartrite é uma das lesões articulares mais comuns, e existem muitos nomes para a osteoartrite, tais como osteoartrite hipertrófica, artrite degenerativa, artrite degenerativa, osteoartrite proliferativa ou osteoartrose, todas elas referentes a uma doença, e a osteoartrite é utilizada uniformemente na China. A sua prevalência aumenta com a idade e é mais prevalecente nas mulheres do que nos homens. A osteoartrite afecta as articulações interfalangeanas distal e proximal da mão, o joelho, as articulações do cotovelo e ombro e as articulações vertebrais, enquanto que as articulações do pulso e tornozelo são menos frequentemente afectadas.
Etiologia da osteoartrose
As principais alterações patológicas na osteoartrite são degeneração degenerativa e perda de cartilagem, bem como o crescimento ósseo reactivo nos ligamentos marginais e no osso subcondral, resultando em dor articular, rigidez, deformidade e deficiência funcional. Normalmente, há pouco atrito entre as articulações para causar desgaste, a menos que haja uso excessivo ou ferimentos. A causa mais provável da osteoartrite é uma anormalidade nos componentes da cartilagem sintética, como o colagénio (uma proteína fibrosa e resistente no tecido conjuntivo) e a mucina (uma substância que produz elasticidade da cartilagem). Além disso, a cartilagem, embora esteja a crescer vigorosamente, é muito fina e a sua superfície é propensa a romper-se. Sobrecrescimento ósseo nas extremidades das articulações, formando massas visíveis e palpáveis (conhecidas como osteocondrose). A osteoartrose causa irregularidades da superfície articular, interferindo com o funcionamento normal da articulação e causando dor.
Clinicamente, a osteoartrose pode ser dividida em duas categorias: primária e secundária. A osteoartrite primária é definida como osteoartrite para a qual nenhuma causa pode ser identificada por todos os testes actuais, e é geralmente referida como osteoartrite; a osteoartrite secundária é definida como uma lesão que é desencadeada por várias outras causas ou doenças, tais como trauma, artrite reumatóide, doenças neurológicas e endócrinas. Este grupo de osteoartrose tem lesões mais limitadas e não está associado a nós herbertianos. As pessoas que repetidamente esticam as suas articulações correm um risco elevado de desenvolver osteoartrose, tais como trabalhadores da fundição, mineiros e motoristas de autocarros. No entanto, as pessoas que fazem exercício como corredores de longa distância não correm um risco elevado de desenvolver a doença. A obesidade é o principal factor causador da osteoartrite, mas as provas ainda não são suficientes
Sintomas de osteoartrose
A osteoartrite primária ocorre após os 50 anos de idade, mais nas mulheres do que nos homens, e a artrite secundária, que ocorre numa idade mais jovem, 30-40 anos, mais frequentemente nas articulações da coluna cervical, coluna lombar, anca, joelho, tornozelo, ombro, cotovelo e dedos.
2, as principais manifestações clínicas da osteoartrite precoce são: principalmente rigidez, esforço, frio ou pequenos traumas e agravos, membro de uma posição para outra quando a dificuldade, um pouco de actividade dor e rigidez logo aliviam: por exemplo, de manhã ao levantar-se ou sedentarismo depois de se levantar, rigidez, dor, sintomas são óbvios, depois das actividades dos sintomas articulares para reduzir ou desaparecer, devido ao aparecimento precoce deste sintoma não ser levado a sério, juntamente com a falta de tempo Devido ao aparecimento precoce deste sintoma não é levado a sério, associado à falta de tratamento atempado, este sintoma agravou-se lentamente, de 1 em 2 anos um ataque agudo, um ligeiro inchaço das articulações ou uma pequena quantidade de fluido, por vezes as actividades articulares parecem fricção, a função é afectada até certo ponto.
3. nas fases finais da osteoartrite, a dor nas articulações agrava-se e pode acordar à noite com dor, e a dor é constante até as articulações estarem deformadas, inchadas e a função das articulações estar comprometida.
Testes diagnósticos para a osteoartrite
1) Sintomas e sinais.
2. exame e diagnóstico por raios X. A osteoartrite é específica: a cartilagem articular é principalmente hiperplástica, a superfície articular é áspera, e o espaço articular é estreito.
Os doentes com osteoartrite têm o factor reumatóide sérico negativo, sedimentação sanguínea irregular e nenhuma elevação da proteína C-peptide-reactiva.
V. Tratamento da osteoartrose
1. tratamento não-farmacológico da osteoartrite
Isto inclui educação sanitária para pacientes, auto-formação, perda de peso, exercícios aeróbicos, treino de mobilidade articular, treino de força muscular, utilização de auxiliares de marcha, palmilhas de cunha para rolos internos do joelho, terapia ocupacional e protecção das articulações, auxiliares da vida diária, etc. Uma proporção significativa de pacientes na Europa e nos EUA pode reduzir os seus sintomas e regressar à vida normal e trabalhar através dos tratamentos acima mencionados. O investimento da China nesta área e as percepções dos profissionais de saúde são ainda fracas, e o reforço deste trabalho no futuro é algo a que os profissionais de saúde a todos os níveis devem prestar atenção.
Os doentes com osteoartrite do joelho apresentam frequentemente uma força muscular reduzida do quadríceps, que se pensava anteriormente ser causada pela atrofia do desuso, mas investigações recentes no estrangeiro concluíram que a atrofia muscular do quadríceps não é inteiramente causada pela osteoartrite, e que a força muscular reduzida do quadríceps pode ser um dos factores de risco para a osteoartrite do joelho, como resultado da força muscular reduzida do quadríceps, a estabilidade da articulação do joelho é afectada e o músculo normal Portanto, é benéfico para os pacientes com osteoartrite fortalecer a força muscular do quadríceps e o treino aeróbico.
2. medicação para a osteoartrite
(1) Hialuronato de sódio: É o principal componente do líquido sinovial da cavidade articular e um dos componentes da matriz da cartilagem, que desempenha um papel lubrificante na articulação e reduz a fricção entre os tecidos. É frequentemente injectado intra-articularmente, 25mg uma vez por semana durante 5 semanas, e deve ser administrado estritamente assepticamente.
(2) Glucosamina: É o monossacarídeo mais importante da poliglucosamina (GS) e proteoglicanos na matriz da cartilagem das articulações. Em pessoas normais, a GS pode ser sintetizada através da aminação da glucose, mas na osteoartrite, a síntese de GS nos condrócitos é bloqueada ou insuficiente, resultando no amolecimento da matriz da cartilagem e perda de elasticidade, destruição da estrutura das fibras de colagénio, e aumento das lacunas na superfície da cartilagem, resultando no desgaste e destruição dos ossos. A glucosamina pode bloquear a patogénese da osteoartrite, promover a síntese de proteoglicanos com estrutura normal em condrócitos, e inibir a produção de enzimas (por exemplo colagenase, fosfolipase A2) que danificam o tecido e a cartilagem, reduzem os danos nos condrócitos, melhoram o movimento articular, aliviam a dor articular e atrasam o curso da osteoartrite. Tomar 250-500mg por via oral uma vez, 3 vezes por dia, de preferência com uma refeição.
(3) Analgésicos não esteróides e anti-inflamatórios: Inibir a síntese de ciclo-oxigenase e prostaglandinas, neutralizar reacções inflamatórias e aliviar o edema e a dor articular. Pode usar ibuprofeno 200-400mg uma, 3 vezes por dia; ou aminoglicosaminida 200mg uma, 3 vezes por dia; nimesulida 100mg uma, 2 vezes por dia durante 4-6 semanas.
3.Surgical tratamento da osteoartrose
Se os sintomas da osteoartrite forem muito graves, se o tratamento medicamentoso for ineficaz e a vida diária do paciente for afectada, a intervenção cirúrgica deve ser considerada.
(1) Para a osteoartrite do joelho, algumas pessoas defendem primeiro o desbridamento artroscópico artroscópico.
(2) A cirurgia de substituição das articulações é eficaz para aliviar a dor e restaurar a função articular na maioria dos pacientes com osteoartrite, necrose da cabeça femoral e artrite reumatóide, mas existem certas complicações imediatas e a longo prazo associadas à cirurgia de substituição das articulações, tais como afrouxamento e desgaste dos componentes e osteólise, que não podem ser completamente resolvidas de momento. Por conseguinte, é importante ser rigoroso quanto às indicações cirúrgicas para a substituição das articulações.
A rigor, as indicações para cirurgia incluem.
(i) a presença de provas radiológicas de danos articulares.
② a presença de dor persistente moderada a grave ou uma deficiência que tenha sido causada.
(iii) Pacientes que não responderam a vários tratamentos não cirúrgicos.