O osteoblastoma é um tumor osteogénico benigno com as mesmas características histológicas que o osteoma osteóide, sendo um ninho de osso imaturo osteóide ou mineralizado, frequentemente rodeado por uma zona esclerótica reactiva. No entanto, a apresentação clínica e o curso natural do osteoblastoma difere da do osteoblastoma osteóide, que se apresenta frequentemente com dores localizadas e sem sintomas. O osteoblastoma tem tendência a desenvolver-se progressivamente e é localmente agressivo, enquanto que o osteoblastoma tem tendência a regredir espontaneamente. O osteoblastoma é responsável por 1% de todos os tumores ósseos primários, com uma proporção macho/fêmea de 2:1. 32-46% dos osteoblastomas envolvem a coluna vertebral, e 90% desenvolvem-se entre os 10 e os 20 anos de idade. A maioria dos osteoblastomas envolve primeiro o arco vertebral e depois espalha-se para o corpo vertebral. A distribuição do osteoblastoma é aproximadamente igual na coluna cervical, torácica e lombar. O osteoblastoma aparece nas varreduras ósseas como uma concentração significativa de radioactividade. A esclerose reactiva em torno da lesão é mais comum em filmes planos. O osteoblastoma apresenta-se na imagem como (1) >2,0 cm de diâmetro (<1,5 cm é diagnosticado como osteoma osteóide), (2) inchaço ósseo, (3) uma massa de tecido mole, e (4) calcificação de estroma multifocal. A alteração do sinal MRT2 depende principalmente do grau de mineralização do estroma do tumor. Após a injecção de contraste de gadolínio, todos os seios nasais tumorais foram realçados. A destruição tumoral do córtex ósseo para formar uma massa de tecido mole e tumor causando uma resposta inflamatória grave no tecido mole circundante e segmentos adjacentes (o chamado fenómeno de "cintilação") são conceitos diferentes e devem ser diferenciados na imagem. As alterações reactivas no osso e tecido mole em redor do tumor na ressonância magnética não sugerem uma classificação ou prognóstico do tumor. A encenação oncológica de Enneking ajuda no planeamento da ressecção cirúrgica e na avaliação do prognóstico. Embora o osteoblastoma e o osteocondroma tenham apresentações histológicas semelhantes, o osteoma osteóide pode ser abalado por radiofrequência ou sem excisão completa, e o osteoblastoma é mais agressivo localmente, maior, tem uma maior taxa de recorrência local, e tem um potencial de malignidade. Embora a apresentação histológica dos dois seja semelhante, não há evidência directa de que o osteoblastoma se desenvolva a partir do osteoma osteóide. Foi realizada uma revisão de 211 publicações sobre osteoblastomas, 17 das quais eram osteoblastomas da coluna vertebral. Apenas um caso de osteoblastoma doloroso de 8 mm foi ressecado cirurgicamente após 7 anos de tratamento conservador para insensibilidade progressiva aos AINE e foi um osteoblastoma no momento da ressecção. O reconhecimento do tratamento do osteoblastoma da coluna vertebral tem progredido ao longo do tempo. 20 casos de osteoblastoma foram comunicados pela primeira vez pelos Drs. Lichtenstein e Sawyer em 1964. Concluíram que o osteoblastoma dos ossos dos membros podia ser tratado de forma conservadora, enquanto que o osteoblastoma da coluna requeria descompressão seguida de radioterapia. Os médicos subsequentes descreveram a natureza agressiva do osteoblastoma. 83 dos 149 casos (56,6%) de osteoblastoma relatados por Raskas et al. invadiram o espaço epidural e exigiram o desbridamento do tumor da dura-máter, enquanto que este não foi o caso do osteoblastoma osteóide (0/159). A taxa de recorrência do osteoblastoma após a cirurgia variou de 10% a 19%. Devido à alta taxa de recorrência do osteoblastoma após ressecção incompleta, Drs. Schajowicz e Lemos concluíram que não podia ser classificado como osteoblastoma benigno. Reportaram oito casos de "osteoblastoma maligno" ou variante agressiva, que diferiam do osteosarcoma por causa da ausência de metástases. Quatro destes casos "agressivos", com a fase Enneking S3, cresceram rapidamente e invadiram os ventrículos extracapsulares ou mesenquimais. 4 casos foram biopsiados ou intracapsularmente raspados e 100% (4/4) recorreram; 5 casos foram "ressecados em pedaços" e 20% (1/5) recorreram. recidiva, e em 3 casos todo o bloco foi excisado sem recidiva (0/3). O Mayo Clinic Hospital nos EUA resumiu 306 casos de osteoblastoma ao longo de 17,5 anos, dos quais 75 tinham dados de acompanhamento completos. O maior número de casos de osteoblastoma da coluna vertebral em Boriani, 51 de 77, foram seguidos completamente. 1 paciente morreu no primeiro dia pós-operatório. 50 pacientes foram seguidos durante 25-229 meses (média de 90 meses) e 7 casos Todos eles eram doentes do estádio S3. A taxa de recorrência foi de 13% (2/13) para toda a ressecção; 16% (5/32) para a ressecção transmural; e nenhuma recorrência para a radioterapia transmural + pós-operatória (5/5). 10/10 casos com margens marginais ou extensas não recorreram para toda a ressecção. Recomenda portanto a ressecção intratumoral para osteoblastoma não invasivo na fase Enneking S2 e a ressecção em bloco inteiro para osteoblastoma agressivo na fase Enneking S3, onde são possíveis estruturas anatómicas, para reduzir a recorrência. Segue-se um caso de um homem, 28 anos de idade, com 1,5 anos de dor no pescoço, 3 meses de dormência nas mãos e 2 meses de fraqueza nas extremidades, com deficiência funcional da medula espinal ao exame. a patologia da biopsia por punção guiada por TC era consistente com osteoblastoma e a fase de Enneking era S3. A cirurgia foi realizada com uma ressecção transsfenoidal "extracapsular" de toda a coluna vertebral C3-4-5. Não houve recidiva pós-operatória.