A aorta é a artéria mais espessa do corpo. Emana do coração e é chamada a aorta torácica no peito e a aorta abdominal quando atinge o abdómen. A aorta é como uma panqueca de cebola enrolada, e esta “panqueca de cebola” é composta por três camadas de tecido que se encaixam bem, chamadas de intima, mesima e epima. O chamado aneurisma entupido é o resultado de vários factores patológicos que causam danos nas membranas interna e média da aorta e enfraquecem-nas, com base nos quais o fluxo sanguíneo de alta velocidade e alta pressão rasga um intervalo entre as membranas interna e média fracas, fazendo com que a membrana média se separe e apareça um intervalo. A parede expande-se distalmente e proximalmente, especialmente distalmente, e pode envolver a aorta torácica e mesmo todo o comprimento da aorta, bem como as muitas artérias ramificadas das quais emanam. Se o lúmen original da aorta é referido como o verdadeiro lúmen, o lúmen formado pela separação da íntima é o falso lúmen e a íntima dentro da parede da aorta entre o verdadeiro e o falso lúmen é referido como o “interstício”. Devido ao alargamento “aneurismático” do pseudolúmen, a doença é denominada “aneurisma intercalado”, que tem o título de “aneurisma” mas na realidade é diferente do que costumamos chamar “tumor”. Embora tenha o título de “tumor”, na realidade é muito diferente do que costumamos chamar “tumor”. Um tumor é uma proliferação anormal de células, frequentemente maligna, como o cancro, enquanto um aneurisma entupido é o resultado de uma expansão anormal de uma artéria, que não é nem maligna nem benigna, mas que é mais perigosa do que qualquer tumor em termos de ruptura e morte. A hipertensão é a causa de um aneurisma entupido, e os aneurismas entupidos ocorrem principalmente em pessoas de meia-idade e idosos com idades compreendidas entre os 45 e os 60 anos, com uma proporção de homens para mulheres de cerca de 3:1. De acordo com as estatísticas, 80% a 90% dos pacientes com aneurisma de coarctação têm hipertensão em combinação e geralmente têm uma história de 10 a 15 anos de hipertensão na altura do início. Sabemos que o início da hipertensão é geralmente entre os 40 e 45 anos de idade, e após mais de 10 anos, estes pacientes hipertensivos entram no grupo etário em que o início de um aneurisma de coarctação é favorável. A hipertensão manifesta-se principalmente como um aumento da pressão sanguínea na circulação corporal, ou seja, um aumento do impacto do sangue nas paredes arteriais, e pode causar complicações numa variedade de órgãos, representando uma séria ameaça à saúde humana, da qual o público em geral está mais familiarizado com complicações no coração, cérebro e rins, enquanto que a consciência da hipertensão que danifica a aorta é muito baixa. Está agora bem estabelecido que a hipertensão promove alterações degenerativas na aorta em pessoas de meia idade e idosas, provavelmente porque a hipertensão coloca a aorta num estado de stress crónico, que ao longo do tempo provoca a degeneração dos tecidos mesoteliais, incluindo uma redução das fibras elásticas, ruptura e células musculares lisas, reduzindo assim a aderência entre as camadas da parede arterial e causando e acelerando a formação de um aneurisma de coarctação. Ao mesmo tempo, a incidência de aterosclerose aórtica na meia-idade e nos idosos pode ser superior a 90%, e o desenvolvimento da aterosclerose aórtica pode ser ainda mais promovido por um aumento sustentado da pressão arterial, enquanto as placas ateroscleróticas graves podem exacerbar a degeneração e destruição do mesentério aórtico. Para além da degeneração da aorta, o fluxo sanguíneo de alta pressão continua a ter impacto na parede arterial, levando eventualmente ao rasgamento da íntima e da íntima e à formação de um aneurisma de coarctação. A principal causa do aneurisma do sanduíche em Zhu Gang e Hyman foi uma anormalidade genética, a síndrome de Heti Marfan. Devido a anomalias no metabolismo do tecido conjuntivo, os pacientes apresentam frequentemente membros mais altos e longos, ligamentos articulares mais frouxos e cristais oculares deslocados, e são propensos a desenvolver um aneurisma entupido na idade adulta jovem. Em atletas profissionais com síndrome de Marfan, o aumento prolongado da pressão arterial associado a longos períodos de treino intenso e competição também contribui objectivamente para a formação e ruptura de um aneurisma de coarctação. Pode portanto argumentar-se que a hipertensão desempenha o papel causador mais directo no desenvolvimento da maioria dos aneurismas entupidos, que são uma espada pouco conhecida da hipertensão que pode prejudicar os seres humanos. A hipertensão é conhecida como a doença cardiovascular mais comum do mundo e uma das maiores epidemias, com uma taxa de prevalência de 15% a 20% na Europa e nos Estados Unidos, e a ruptura de um aneurisma de coarctação atingiu repetidamente um “novo pico” no espectro das doenças fatais. Com a rápida mudança na dieta da nossa população, o aumento da pressão competitiva, a aceleração do ritmo de vida e a diminuição do exercício, a incidência de hipertensão aumentou significativamente, atingindo 10%, com 120 milhões de pacientes, e continua a crescer a uma taxa de mais de 3 milhões de novos casos por ano. A incidência de hipertensão na China caracteriza-se por duas características: uma tendência crescente para pessoas mais jovens e um aumento do número de pacientes com hipertensão instável. Isto torna mais fácil levar ao desenvolvimento de um aneurisma entupido. Esta é a principal razão para o aumento acentuado da incidência de aneurismas clinicamente induzidos na China. Manifestações e perigos de um aneurisma de coarctação Dores no peito e nas costas: 90% dos doentes experimentam um início súbito de dor grave na região precordial, peito e costas, lombares ou abdómen durante o início agudo de um aneurisma de coarctação da aorta (laceração endotelial). A dor é frequentemente desencadeada por movimentos bruscos, tais como levantar objectos pesados, jogar basquetebol e excitação invulgar, ou mesmo por bocejos, tosse ou esforço para defecar. A dor é cortada ou rasgada, intensa e irradia para longe das costas do esterno ou do peito ao longo da aorta. O paciente é frequentemente agitado, transpira profusamente, sente-se perto da morte e até desmaia com a dor. Se o doente sobreviver à fase aguda, as dores no peito e nas costas podem desaparecer gradualmente ou tornar-se vagas ao fim de alguns dias. Hipertensão: A hipertensão é o sinal físico mais comum em doentes com aneurismas de coarctação da aorta. Em primeiro lugar, a maioria dos doentes com a doença têm eles próprios um historial de hipertensão, e em segundo lugar, a formação de um aneurisma de coarctação pode, por sua vez, aumentar ainda mais os níveis de tensão arterial. Ruptura de um aneurisma entupido: O principal risco de um aneurisma entupido é ruptura e hemorragia. Cerca de metade de todos os doentes morrem de ruptura durante a fase aguda da doença, e aqueles que sobrevivem à fase aguda e entram na fase crónica morrem frequentemente de um aneurisma entupido e rompido. A aorta é a artéria principal que transporta sangue do coração para todo o corpo, e o seu fluxo sanguíneo é excepcionalmente rápido e furioso, enquanto a pressão do fluxo sanguíneo num paciente com um aneurisma entupido é ainda mais elevada, como um rio na época das cheias. Um colapso com consequências inimagináveis, com poucas hipóteses de ressuscitação bem sucedida e a possibilidade de morte por choque hemorrágico em minutos. Isquemia e manifestações de compressão: A a aorta é a principal artéria que transporta o sangue do coração para todo o corpo. Quando ocorre um aneurisma de coarctação, afecta frequentemente o fornecimento de sangue aos vasos dos ramos da aorta, incluindo o cérebro, coração, tracto intestinal, rins e membros, e pode causar isquemia, disfunção e mesmo falha funcional destes órgãos. Exemplos comuns incluem enfarte cerebral, ataque cardíaco, dor abdominal, sangue nas fezes, oligúria, pulso sem pulso, pulso fraco ou doloroso nos membros. Além disso, o aneurisma e o hematoma podem também comprimir órgãos adjacentes e causar sintomas de compressão correspondentes, tais como rouquidão, falta de ar e asma. Como é tratado um aneurisma de coarctação? Até à data, não existem medicamentos eficazes para tratar um aneurisma entupido. A cirurgia é a única forma eficaz de evitar a ruptura de um aneurisma entupido. No final dos anos 50, os vasos sanguíneos artificiais tornaram-se disponíveis e foi desenvolvido um método cirúrgico tradicional eficaz, a substituição artificial dos vasos. A substituição artificial dos vasos é uma operação bastante aborrecida com muito trauma, hemorragia, recuperação lenta e mais complicações. Além disso, o bloqueio prolongado da aorta tem efeitos adversos directos em órgãos vitais como o coração, pulmões, cérebro e rins, e é propenso a uma variedade de complicações pós-operatórias tais como enfarte do miocárdio, insuficiência renal e paraplegia. Muitos pacientes são perdidos para o tratamento por não serem capazes de tolerar o procedimento. Nos anos 90, Parodi, um cirurgião vascular argentino, foi pioneiro numa técnica minimamente invasiva para o tratamento de aneurismas – isolamento endoluminal – que ganhou um rápido impulso no mundo desenvolvido ocidental. O Professor Jing Zaiping do Departamento de Cirurgia Vascular do Hospital Changhai da Segunda Universidade Militar de Medicina e do Instituto de Cirurgia Vascular de Todo o Exército na China realizou com sucesso o primeiro isolamento intracavitário de aneurismas da aorta abdominal na China em 1997, e com base nisso, o primeiro isolamento intracavitário de um aneurisma de coarctação na China foi realizado com sucesso em 1998, e tem tratado com sucesso um grande número de pacientes até à data. O objectivo do tratamento é evitar a ruptura sem remover o vaso doente, uma vez que o aneurisma não é um tumor. O procedimento é realizado na cavidade arterial, sem abertura do tórax, fazendo uma pequena incisão na zona inguinal, e introduzindo um cateter contendo um tamanho adequado de vaso artificial através da artéria femoral sob fluoroscopia de raios X. O recipiente artificial é então libertado do cateter, e o stent com uma liga de níquel-titânio abre-se automaticamente, fixando-o à parede interna da aorta e fechando completamente a fissura. Isto também é conhecido como o “procedimento de isolamento”. O sangue “em repouso” que permanece no falso lúmen irá gradualmente trombosear e eventualmente mecanizar-se em cicatrizes. ”O isolamento intra-cavitário é um procedimento “minimamente invasivo” que é realizado através de pequenas incisões e fluoroscopia, sem necessidade de uma grande abertura do tórax e abdómen, com um trauma mínimo e tempos de operação curtos. A aorta não é bloqueada durante longos períodos de tempo e a interferência com os órgãos internos é minimizada. Muitos pacientes podem comer na noite da cirurgia e podem sair da cama no dia seguinte. A taxa de complicações e a taxa de mortalidade são significativamente reduzidas, de modo que muitos pacientes que não podem tolerar a cirurgia tradicional ou que têm de esperar devido às muitas complicações da cirurgia tradicional podem ser tratados de uma forma simples e eficaz.