A osteoartrite (OA) é uma das doenças mais comuns das articulações. É uma doença crónica das articulações caracterizada pela degeneração e destruição da cartilagem articular e osteófitos. Está associado ao envelhecimento, obesidade, inflamação, trauma, uso excessivo das articulações, perturbações metabólicas e factores genéticos.
OA é mais prevalente após a meia-idade e é mais comum nas mulheres do que nos homens. A prevalência de OA é de 10%-17% em pessoas com 40 anos de idade, 50% em pessoas com 60 anos ou mais, e até 80% em pessoas com 75 anos ou mais. A doença tem um certo grau de incapacidade.
O primeiro refere-se a OA de origem desconhecida, que está relacionado com factores genéticos e físicos e é visto principalmente em pessoas de meia idade e idosas; o segundo refere-se a OA secundária a traumas articulares, doenças congénitas ou genéticas, doenças endócrinas e metabólicas, artropatias inflamatórias, artropatias endémicas, outros ossos e articulações… Doenças. Por vezes é difícil distinguir o AAO primário do AAO secundário, e um exame e exame físico podem ajudar a determinar a causa. As imagens podem ajudar no diagnóstico de OA secundário. O primeiro é acompanhado por sintomas clínicos óbvios de OA, enquanto o segundo não tem sintomas clínicos, mas apenas manifestações de OA de raios X.
I. Manifestações clínicas
1.Common sintomas e sinais
A doença é comum no joelho, anca, mão (articulação interfalângica distal, a primeira articulação carpometacarpal), pé (primeira articulação metatarsofalângica, calcanhar), coluna vertebral (coluna cervical e lombar) e outras articulações com peso ou mais activas.
(1) Dor e pressão nas articulações: A manifestação mais comum desta doença é a dor localizada e a pressão nas articulações. As articulações e mãos que suportam o peso são as mais susceptíveis de estar envolvidas. A dor é geralmente suave ou moderada e intermitente nas fases iniciais. Melhora com o repouso e piora com a actividade. À medida que a doença progride, a dor pode tornar-se persistente. Pode levar a restrições de movimento. Pode haver dor de pressão localizada nas articulações, especialmente se houver inchaço. A dor pode aumentar com o tempo frio, húmido e chuvoso.
(2) Alargamento da articulação: Desde cedo, há um inchaço limitado à volta da articulação, mas à medida que a doença progride, pode haver inchaço difuso da articulação, espessamento da bursa ou efusão articular. Nas fases posteriores, o paciente pode ter inchaço ósseo na articulação.
(3) Rigidez matinal: Os pacientes podem experimentar rigidez pela manhã ou após a articulação ter estado em repouso durante um período de tempo, que pode ser aliviada pelo movimento. A duração da rigidez matinal varia geralmente de alguns minutos a dez minutos e raramente excede 0,5 horas.
(4) Sons de fricção nas articulações (sensação): vistos sobretudo na articulação do joelho. Devido à destruição da cartilagem e à rugosidade da superfície articular, ocorre um som de fricção óssea (sensação) quando a articulação é movimentada.
(5) Restrição do movimento articular: fraqueza articular e restrição do movimento devido ao inchaço e dor articular, redução do movimento, atrofia muscular e contractura de tecidos moles. Ocorre lentamente, com sinais precoces de imobilidade articular. Mais tarde, o intervalo de movimento da articulação diminui. Também na cidade por causa dos fragmentos de corpo livre ou cartilagem na articulação quando a actividade do fenómeno do “estrangulamento”.
2, as características de desempenho das diferentes partes da OA
(1) mão: o envolvimento mais comum das articulações distais dos dedos, manifestando-se como doença articular comum no lado extensor da articulação. Idade do grupo acima das pessoas devido à ajuda de Ming. Mais dolorosa superfície de exposição conjunta 0.06.015 dos dois lados da expansão óssea. Chamados nós de Heberden (Heberden). Enquanto o lado extensor do dedo proximal aparece é chamado de nós de Bouehard (Bouehard). Pode estar associado a ligeira vermelhidão, inchaço, dor e pressão do nódulo. O envolvimento da primeira articulação carpometacarpal pode resultar numa deformidade quadrada da mão devido a osteófitos na sua base, e numa deformidade semelhante a uma cobra devido a hiperplasia e subluxação lateral das articulações dos dedos.
(2) Joelho: O envolvimento da articulação da rótula do joelho é mais comum na prática clínica. Os factores de risco incluem obesidade, traumatismo do joelho e meniscectomia: as principais manifestações são dores no joelho, que são piores com a actividade, mais pronunciadas depois de descer escadas e aliviadas depois de descansar. Em casos graves, pode haver inversão ou deformação valgus do joelho. A articulação é localmente inchada, dolorosa e limitada em flexão e extensão, e a maioria tem sons de fricção óssea.
(3) Anca: A articulação da anca está mais frequentemente envolvida em homens do que em mulheres. É mais unilateral do que bilateral. A dor é na sua maioria intermitente e monótona, mas pode tornar-se persistente à medida que a doença progride. Em alguns pacientes, a dor pode irradiar para a virilha, coxas internas e nádegas. O movimento da articulação da anca é normalmente limitado pela rotação interna e rotação externa, seguida de retracção interna, rotação externa e extensão. Podem ocorrer anomalias de marcha.
(4) Pé: As articulações metatarsofalangianas estão frequentemente envolvidas e podem apresentar dor localizada, pressão e aumento ósseo, bem como deformidades tais como exostoses na cozinha. Os esporões ósseos podem desenvolver-se no fundo do pé, dificultando o caminhar.
(5) Coluna vertebral: O envolvimento da coluna cervical é comum, sendo a terceira e quarta vértebras da coluna lombar os locais mais frequentes. Pode haver hiperplasia e osteófitos do corpo vertebral e das articulações sinoviais posteriores, causando dor e rigidez localizadas, e dor radiante correspondente e sintomas neurológicos quando os vasos sanguíneos e nervos locais são comprimidos. A compressão da artéria basilar vertebral por envolvimento da coluna cervical pode causar sintomas de fornecimento de sangue inadequado ao cérebro. A claudicação intermitente e síndrome cauda equina podem ocorrer quando os osteófitos da coluna lombar levam à estenose espinal.
3, tipos especiais de características de desempenho de OA deste tipo de OA é OA primário
(1) OA sistémico primário: as articulações interfalangeais distais, as articulações interfalangeais proximais das primeiras articulações carpometacárpicas como um bom local. O joelho, a anca, as articulações metatarsofalangianas e a coluna vertebral também podem ser envolvidos. Os sintomas são episódicos e podem incluir efusão, vermelhidão e inchaço das articulações afectadas. Estão divididos em duas categorias, baseadas em características clínicas e epidemiológicas.
(i) Nodular: as articulações interfalangianas distais estão predominantemente envolvidas e são mais comuns nas mulheres, com agrupamentos familiares.
(ii) Tipo não nodular: predominantemente envolvimento da articulação interfalângica proximal, sem género significativo ou agrupamento familiar, mas frequentemente com artrite periférica recorrente. Em casos graves, pode haver aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e aumento da proteína C reactiva (CRP).
(2) OA inflamatório erosivo: comum em mulheres na pós-menopausa. Afecta principalmente as articulações interfalangeal distal e proximal e as articulações carpometacarpianas. Há um padrão familiar e ataques agudos recorrentes. Dor e sensibilidade estão presentes nas articulações afectadas, levando à deformidade e anquilose das articulações. O exame sinovial revela sinovite hiperplástica acentuada, depósitos de complexos imunológicos e opacificação vascular. Um pequeno número de pacientes acaba por desenvolver artrite reumatóide (AR). As radiografias revelam uma marcada produção de osteoides e osteosclerose subcondral. Nas fases finais, a erosão óssea e a anquilose óssea da articulação são evidentes.
(3) Hiperostose idiopática difusa do esqueleto (DISH): Um tipo específico de osteófito espinhal que ocorre em homens de meia idade e idosos, com uma elevada prevalência de obesidade. A lesão afecta toda a coluna vertebral, especialmente a coluna cervical, com osteófitos difusos e ossificação extensiva dos ligamentos vertebrais com hiperplasia osteo-cortical adjacente. O tubérculo vertebral e os discos intervertebrais permanecem intactos. ～There não são normalmente sintomas óbvios, mas alguns pacientes podem ter dores nos ombros e costas, rigidez, dormência dos dedos ou dor lombar, e as correspondentes manifestações de estenose espinal podem ser observadas em casos graves. as radiografias mostram calcificação característica dos ligamentos longitudinais anterior e posterior do corpo vertebral, geralmente no segmento torácico inferior, geralmente em quatro ou mais vértebras consecutivas, e podem ser acompanhadas por osteófitos extensos.
4.Auxiliary testes
(1) Testes laboratoriais: Os doentes com sinovite podem ter CRP e ESR ligeiramente elevados. Os doentes com AIO secundário podem ter testes experimentais estreitos anormais da doença primária. A sinovite pode estar presente com efusão articular. ～The O fluido articular é geralmente claro, amarelado e de viscosidade normal ou ligeiramente reduzida, mas a mucina é bem coagulada. Pode apresentar uma leve leucocitose, com predominância de células nucleadas únicas. A análise do líquido sinovial pode ajudar a excluir outras doenças das articulações.
(2) Imagiologia: A imagiologia é útil não só para confirmar o diagnóstico de AO, mas também para avaliar a gravidade dos danos articulares, para avaliar a progressão da doença e a resposta ao tratamento, e para detectar a doença ou complicações relacionadas numa fase precoce. A radiografia é de rotina, e os achados radiológicos característicos são: esclerose óssea subcondral, alterações císticas subcondral e redundância óssea, e estreitamento do espaço articular. Em casos graves, pode ocorrer deformação e subluxação das articulações. Estas alterações são uma base importante para o diagnóstico de OA. Não existe uma correlação rigorosa entre a gravidade das manifestações radiológicas e a gravidade dos sintomas clínicos e do estado funcional, e muitas articulações com alterações de imagem significativas não têm sintomas típicos. Muitas articulações com alterações de imagem significativas não têm sintomas típicos, enquanto que aquelas com sintomas típicos têm apenas pequenas alterações de imagem. O estreitamento do espaço articular não se deve apenas a uma redução do conteúdo de cartilagem da articulação, mas também os danos meniscais e a compressão da cartilagem são importantes. A ressonância magnética não é normalmente utilizada e só é útil para detectar lesões nos tecidos relacionados com as articulações. Estes incluem danos de cartilagem, fuga de líquido sinovial, edema subcondral da medula óssea, sinovite e danos meniscais ou ligamentos; também pode ser utilizado para excluir tumores e osteonecrose isquémica. O ultra-som é útil na detecção de pequenas quantidades de exsudado articular, proliferação sinovial, redundância óssea, cistos de fossa de carcaça, reacções inflamatórias e também na identificação de OA erosivo e não erosivo da mão.
Segundo, os principais pontos de diagnóstico
1, critérios de diagnóstico: o diagnóstico de AIO baseia-se principalmente nos sintomas, sinais, imagens e testes laboratoriais do paciente. A utilização actual da Associação Americana de Reumatismo Sonolento em 1995 reviu os critérios de diagnóstico, os critérios incluem critérios clínicos e radiológicos (ver Quadro 1-3). Entre os critérios para a classificação de OA de mão estão as alterações radiológicas. A sensibilidade é de 92% e a especificidade é de 98%. A sensibilidade e especificidade dos critérios de classificação OA do joelho foram de 91% e 86% respectivamente. A sensibilidade e especificidade dos critérios de classificação do AO da anca foram de 91% e 89% respectivamente. Os critérios de classificação são de maior importância para diferenciar as AOs de artropatias inflamatórias, mas são de importância limitada para o diagnóstico de AOs precoces.
2. diagnóstico diferencial
A doença precisa de ser diferenciada das seguintes doenças.
(1) AR: Pequena artrite mais simétrica. As articulações interfalangiana proximal e metacarpofalangiana e as articulações do pulso estão predominantemente envolvidas. A doença é geralmente simétrica com pequenas artrites. Pode haver nódulos subcutâneos. O factor reumatóide (RF) é positivo. O raio-x é principalmente alterações erosivas nas articulações.
(2) Espondilite anquilosante (AS): Esta doença é mais comum em homens jovens. Afecta principalmente as articulações sacroilíacas e a coluna vertebral. Também afecta as articulações do joelho, maníaco e da anca e está frequentemente associado a tendinites. O doente tem frequentemente dores inflamatórias na parte inferior das costas e o exame radiológico das articulações mostra artrite sacroilíaca, frequentemente com antígeno leucocitário humano (HLA) I B27 (+).
(3) Artrite psoriásica: Esta doença é mais comum em pessoas de meia idade, com um início lento e envolve principalmente as articulações interfalangianas distais, as articulações metacarpofalangianas, as articulações metatarsais, as articulações do joelho e do pulso e outras articulações das extremidades. As alterações da psoríase na pele e nos dedos (dedos dos pés) podem ocorrer durante o curso da doença.
(4) Artrite gotosa: Esta doença é mais comum em homens de meia idade e mais velhos e apresenta-se frequentemente como artrite aguda recorrente, envolvendo mais frequentemente as primeiras articulações metatarsofalangiana e tarsal, mas também o joelho, tornozelo, cotovelo, pulso e articulações das mãos, manifestando-se como vermelhidão, inchaço, calor e dores severas nas articulações. Em casos crónicos, podem ocorrer danos renais, e podem aparecer pedras de gota à volta das articulações e nos auriculos, etc.
III. Tratamento
O objectivo do tratamento é aliviar a dor, parar e retardar a progressão da doença, proteger a função articular e melhorar a qualidade de vida. O tratamento deve ser individualizado. Os factores de risco do doente, a localização da articulação afectada, alterações estruturais da articulação, inflamação, dor, co-morbilidades e outras condições específicas devem ser tidos em conta. O princípio do tratamento deve ser o tratamento não farmacológico combinado com tratamento farmacológico e, se necessário, cirúrgico.
1.Non-tratamento farmacológico
O tratamento não-farmacológico tem um papel muito importante no tratamento de OA. Inclui educação do paciente, exercício, orientação de vida e fisioterapia, etc.
(1) Educação dos pacientes
(1) Fazer os doentes compreender que a maioria da doença tem um bom prognóstico e eliminar a sua carga ideológica.
(2) Aconselhar os pacientes a evitar vários factores prejudiciais ao tratamento da doença e a estabelecer um estilo de vida razoável. Por exemplo, proteger as articulações afectadas, evitar ficar de pé, ajoelhar-se e agachar-se, subir escadas, má postura, etc.
③Regulate o uso de medicamentos sob a orientação de um médico e compreender o uso e os efeitos adversos dos medicamentos utilizados.
(4) O apoio e a assistência da família e da sociedade desempenham um papel positivo no tratamento dos doentes.
(2) Exercício e orientação de vida
(1) Exercícios articulares e musculares razoáveis: as articulações são movimentadas em condições de ausência de peso para manter a mobilidade articular; exercícios para os músculos ou grupos musculares relevantes são realizados para fortalecer os músculos e aumentar a estabilidade das articulações.
(ii) Exercícios diferentes para diferentes articulações afectadas, por exemplo, exercícios de agarrar e agarrar para as articulações das mãos, actividades de flexão e extensão para as articulações do joelho em condições não portadoras de peso, actividades suaves em diferentes direcções para as articulações cervicais e lombares.
③ Exercício aeróbico: caminhar, nadar, andar de bicicleta, etc. ajudam a manter a função articular.
(iv) Os obesos devem reduzir a massa corporal: o excesso de peso aumenta a carga sobre as articulações e deve ser mantida uma massa corporal padrão.
⑤ Reduzir a carga nas juntas afectadas: bengalas e andadores podem ser utilizados para ajudar no movimento.
⑥Protect a articulação: usar uma manga elástica para proteger a articulação, tal como uma cinta de joelho; usar fita adesiva patelar medial para OA patelofemoral para reduzir significativamente a dor; evitar usar saltos altos. Usar “sapatos desportivos” macios e flexíveis com palmilhas adequadas, e palmilhas em forma de cunha para o compartimento medial OA do joelho.
(3) Fisioterapia
O principal objectivo da fisioterapia na fase aguda é aliviar a dor, reduzir o inchaço e melhorar a função articular; na fase crónica, o objectivo da fisioterapia é melhorar a circulação sanguínea local e melhorar a função articular. A fisioterapia pode reduzir a dor e a rigidez articular, incluindo acupunctura, massagem, massagem, termoterapia, hidroterapia, etc.
2.Medication
Estes estão principalmente divididos em drogas para controlar os sintomas, drogas para melhorar a condição e agentes condroprotectores.
(1) Medicamentos que controlam os sintomas
De acordo com a via de administração, estão divididos em várias doses, injecções e drogas tópicas locais.
Medicamentos orais.
(1) Acetaminofeno: Como os idosos são propensos a reacções adversas aos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), e a sinovite no AO não é um factor importante nas fases iniciais da doença. Portanto, os analgésicos gerais podem ser utilizados durante um curto período de tempo como droga de eleição em casos ligeiros, como o acetaminofeno, 0,3 mais 6 g por dose. 2-3 vezes por dia por boca, dose diária não superior a 4 go Os principais efeitos adversos são sintomas gastrointestinais e hepatotoxicidade.
②NSAIDs: Os AINE têm efeitos analgésicos e anti-inflamatórios e são a classe de medicamentos mais comummente utilizada para controlar os sintomas de AIO. Inibem principalmente a actividade da ciclo-oxigenase e reduzem a síntese da prostaglandina para reduzir a dor e o inchaço causados pela inflamação das articulações e melhorar o movimento articular. Os principais efeitos adversos incluem sintomas gastrointestinais, perturbações renais ou hepáticas, efeitos sobre a função plaquetária e um risco acrescido de eventos adversos cardiovasculares. Em geral, a escolha da classe e da dose do medicamento deve ser individualizada, tendo em conta as condições subjacentes de cada paciente, com atenção tanto aos riscos cardiovasculares como gastrointestinais nos pacientes idosos. Ver o capítulo RA para aplicações específicas de medicamentos.
(iii) Opiáceos: Em doentes com ataques de dor aguda, quando o acetaminofeno e os AINE não proporcionam um alívio adequado da dor ou quando existem contra-indicações à sua utilização, os opiáceos fracos, que são mais bem tolerados e menos viciantes, podem ser considerados. Por exemplo, a codeína oral ou o tramadol não têm efeitos adversos significativos na mucosa gástrica, uma vez que o tramadol não inibe a síntese da prostaglandina. Esta classe de preparações deve ser iniciada em doses baixas e lentamente aumentada de poucos em poucos dias para reduzir os efeitos adversos.
Drogas injectáveis.
(1) Glucocorticoides: Glucocorticoides de acção prolongada injectados na cavidade articular podem aliviar a dor e reduzir a exsudação. O efeito dura várias semanas a meses, mas as injecções repetidas não devem ser dadas na mesma articulação e o intervalo entre injecções não deve ser inferior a 4 meses coincidentes.
Ácido hialurónico (ácido vítreo): OA do joelho que não é bem tratado com terapia não farmacológica e simples facadas de alívio da dor podem ser tratadas com muletas intra-articulares de ácido hialurónico (ácido vítreo). É eficaz para reduzir a dor articular, aumentar a mobilidade articular e proteger a cartilagem, e o efeito terapêutico pode durar vários meses. Demonstrou-se eficaz em OA leve a moderado. As injecções intra-articulares do joelho são dadas uma vez por semana durante 4 a 6 semanas. A frequência das injecções pode ser ajustada de acordo com os sintomas do paciente. (iii) AINEs: As injecções intramusculares têm um início de acção rápido, com reacções gastrointestinais insignificantes.
Agentes de actualidade tópica.
①NSAIDs: Sistema de AINE tópicos para reduzir a dor articular. Pequenos efeitos adversos.
②Capsaicin: A emulsão de capsaicina pode esgotar as terminações nervosas sensoriais locais da substância P. Pode reduzir a dor nas articulações e as dores de pressão.
(2) Medicamentos para a osteoartrite de acção lenta (DMOAD) e condroprotectores Estes medicamentos têm geralmente um início de acção lento. São necessárias várias semanas de tratamento até que o efeito seja visto. Por conseguinte, são chamados medicamentos para a osteoartrite de acção lenta. Têm o efeito de reduzir a actividade das metaloproteinases de matriz e colagenases, que não só fornecem anti-inflamação e alívio da dor, mas também protegem a cartilagem articular e retardam o desenvolvimento de OA. No entanto, não existe nenhuma droga ideal reconhecida, drogas comummente utilizadas como glucosamina, diacetina e sulfato de condroitina podem ter algum efeito.
Glucosamina: A glucosamina é um amino monossacarídeo natural, que é um componente importante da matriz articular da cartilagem humana necessária para a síntese de proteoglicanos. Pode melhorar o metabolismo da cartilagem articular e aumentar a capacidade de reparação da cartilagem articular. Protege a cartilagem articular danificada, alivia os sintomas dolorosos de OA, melhora a função articular e atrasa o processo patológico e a progressão da doença de OA. Assim, tem efeitos moduladores dos sintomas e moduladores estruturais. A glucosamina está disponível como sulfato de glucosamina e cloridrato de glucosamina, que diferem no seu conteúdo de glucosamina, mas têm efeitos biológicos semelhantes. A dose habitual não deve ser <1500 mg/d, caso contrário a eficácia é fraca. Deve ser administrado em 2-3 doses durante mais de 8 semanas, com uma eficácia mais estável após 1 ano de utilização, e pode ser utilizado em combinação com os AINE.
Sulfato de condroitina: inibindo competitivamente a actividade das enzimas degradativas. Reduz a destruição da matriz de cartilagem e componentes do fluido sinovial; reduzindo a formação de trombos de fibrina. Melhora a circulação sanguínea até ao osso sinovial e subcondral. Eficaz na redução dos sintomas de AIO, aliviando a dor, melhorando a função articular e reduzindo a dosagem de AINEs ou outros analgésicos. Os adultos tomam 1200mg por via oral diariamente.
A glucosamina actua sinergicamente em combinação com o sulfato de condroitina. A combinação de glucosamina estimula a síntese da matriz de cartilagem e sulfato de condroitina inibe a sua degradação. A combinação das duas aumenta o conteúdo da matriz de cartilagem e é mais eficaz na protecção da cartilagem articular, invertendo os danos e promovendo a reparação de danos. A combinação das duas pode aumentar o conteúdo da matriz de cartilagem, proteger a cartilagem mais eficazmente, inverter os danos e promover a reparação dos danos.
Diacerein: Diacerein é um inibidor da endocitose (IL) I. Pode inibir a degradação da cartilagem, promover a síntese da cartilagem e inibir a inflamação sinovial. Não é apenas eficaz para melhorar os sintomas da osteoartrite. Reduz a dor e melhora o funcionamento das articulações. Também tem um efeito de seguimento, com o efeito a durar pelo menos um mês após a paragem do medicamento após três meses de tratamento contínuo; também pode atrasar a progressão da doença de OA e tem um efeito modulador estrutural. A droga não inibe a síntese da prostaglandina. Dosagem para adultos: 50 mg duas vezes por dia com refeições, geralmente durante pelo menos 3 meses.
Doxiciclina: Tem o efeito de inibir as metaloproteinases de matriz, exerce efeitos anti-inflamatórios, inibe a produção de óxido nítrico e reduz a reabsorção do osso. Pode levar a uma redução da destruição das cartilagens no AO. 100 mg por dose, tomados oralmente 1-2 vezes por dia.
Bisfosfonatos: O principal mecanismo de acção no tratamento de OA é inibir a dissolução de minerais por osteoblastos, prevenindo ao mesmo tempo o efluxo mineral. Também inibe a colagenase e a prostaglandina E, reduzindo assim a formação de flacidez óssea.
Vitaminas A, C, E e D: Os danos das cartilagens em OA podem estar relacionados com a acção dos radicais livres de oxigénio. Estudos recentes descobriram que as vitaminas A, C e E podem ser benéficas no tratamento de OA principalmente através dos seus mecanismos antioxidantes. A vitamina D desempenha um papel no tratamento de OA através do seu efeito na mineralização óssea e na diferenciação celular.
3. tratamentos cirúrgicos e outros tratamentos
O tratamento cirúrgico pode ser considerado para corrigir deformidades e melhorar a função articular em pacientes com lesões graves e disfunções articulares significativas que não tenham tido sucesso significativo com o tratamento médico. A via principal do tratamento cirúrgico é através de cirurgia artroscópica e cirurgia aberta.
(1) Cirurgia artroscópica
Se o tratamento médico padrão não for bem sucedido, a lavagem intra-articular pode ser realizada para remover fibrina, detritos de cartilagem e outras impurezas, conhecidas como desbridamento articular, ou para remover artroscopicamente fragmentos de cartilagem para reduzir os sintomas, conhecidos como remoção livre do corpo.
(2) Tratamento cirúrgico
(1) Osteotomia: Pode melhorar o equilíbrio das forças articulares e aliviar eficazmente a dor na anca ou joelho do paciente.
(2) Artroplastia T humana: Os pacientes com mais de 60 anos de idade com AIO progressivo que não respondem bem à medicação regular podem ser substituídos, o que pode reduzir significativamente os sintomas de dor e melhorar a função articular.
(iii) Fusão conjunta.