I. Não tem de sofrer dores nas articulações
As articulações estão envolvidas em quase todas as actividades que se realizam. Actividades simples como andar, dobrar e virar envolvem as articulações da anca e do joelho, e normalmente todas as partes destas articulações trabalham em conjunto e movem-se livremente sem dor.
Este folheto dir-lhe-á se necessita de uma substituição artificial da articulação (Figs. 1 – 2) (Figs. 1 – 2)
Ajudá-lo-á a compreender as causas e o tratamento da dor articular e, mais importante, dar-lhe-á esperança e confiança de que pode fazer mais do que aquilo que está a sentir sem dores articulares.
Depois de ler este folheto pode fazer ao seu médico todas as perguntas que precisa de fazer para ganhar o máximo de conhecimento possível para o ajudar a escolher as melhores opções de tratamento para reduzir as suas dores articulares, regressar a um estilo de vida normal e desfrutar melhor da sua vida.
Compreender as causas da dor articular
1. o que são juntas?
Uma articulação é composta por feixes de tecido chamados ligamentos que unem as extremidades de dois ou mais ossos. Por exemplo, a articulação do joelho é composta pela extremidade proximal do osso da perna inferior chamada tíbia e a extremidade distal do osso da coxa chamada fémur (Figura 3); a articulação da anca é uma bola¾ articulação da base, composta pela cabeça femoral¾ bola na extremidade superior do osso da coxa e o acetábulo¾ copo arredondado na pélvis (Figura 4).
A superfície do endósteo da articulação é coberta por uma camada de cartilagem lisa e clara, e a cartilagem articular normal move-se com um atrito quase nulo. As outras superfícies da articulação são cobertas por uma fina camada de tecido de revestimento liso chamada membrana sinovial, que produz líquido sinovial como lubrificante para reduzir o atrito e o desgaste da articulação (Figs. 5-6).
2. causas comuns de dores articulares
A artrite é uma das causas mais comuns de dores articulares e os tipos comuns de artrite são.
? Osteoartrite (OA) ¾ é causada pela quebra e desgaste da cartilagem articular, por vezes chamada artrite degenerativa, vulgarmente conhecida como osteófita, esporões longos nas articulações, artrite relacionada com a idade, envelhecimento articular (Figura 7-10), a cartilagem desgasta-se e o osso exposto corresponde a causar dores articulares, a osteoartrite ocorre geralmente em pessoas com mais de 50 anos de idade, e as pessoas com historial familiar de osteoartrite têm mais probabilidades de a desenvolver.
Quais são as causas da osteoartrose? Artrite reumatóide (AR) ¾ lesões sinoviais causam espessamento e inflamação, que por sua vez danifica a cartilagem (Figs 11-12), causando eventualmente perda de cartilagem articular e dores articulares.
A incidência de artrite reumatóide é de 1:3 ou mais em homens e mulheres e pode envolver outros órgãos do corpo. Artrite traumática (PTA) ¾ ocorre após danos na articulação e incapacidade do osso e cartilagem para sarar adequadamente, a superfície articular já não é lisa e plana, aumentando o desgaste das superfícies da cartilagem da articulação (Fig. 13).
? Necrose isquémica (AN)¾ ocorre quando o fornecimento normal de sangue ao osso é perturbado. O osso isquémico necrótico é incapaz de obter nutrientes do sangue, deixando a estrutura óssea enfraquecida causando colapso e destruição das superfícies articulares da cartilagem, o que também pode ocorrer após o uso prolongado de hormonas e fracturas (Figs 14-15).
A deformidade articular e os danos directos podem também causar dores articulares, por vezes devido à relutância em usar uma articulação já dolorosa, e a atrofia muscular acaba por tornar mais difícil o movimento articular.
iii. obtenção de um diagnóstico preciso
Os médicos comunitários, internistas, reumatologistas e cirurgiões ortopédicos chineses podem gerir a artrite e a degeneração articular com tratamento conservador. No entanto, quando o tratamento conservador é insatisfatório ou ineficaz, um cirurgião especialista em articulações deve ser consultado para ver se é necessário um tratamento cirúrgico, e por vezes o cirurgião articular é o primeiro médico a dar ao paciente um diagnóstico de artrite.
Avaliação artroscópica.
Embora cada avaliação cirúrgica de articulação possa ser diferente, o especialista em cirurgia de articulação considerará muitos dos testes mais frequentemente utilizados para avaliar o estado do paciente.
Uma avaliação cirúrgica conjunta típica incluirá.
? Um historial médico detalhado
? Exame físico
? Radiografias
? Outros testes, se necessário
Um historial médico ajuda o cirurgião articular a avaliar a sua saúde geral e as possíveis causas da sua dor/estigmatização das articulações, e também ajuda o médico a determinar a extensão da dor articular que está a afectar a sua mobilidade actual.
Um exame físico detalhado, incluindo em pé, de pé, de pé, sentado e deitado, ajudará a estabelecer ou a excluir um possível diagnóstico. O exame físico também permitirá ao cirurgião articular avaliar outros aspectos importantes da anca, joelho e membro inferior, incluindo.
? tamanho e comprimento
? força muscular
? Gama de movimento
? Inchaço
? Reflexos
? Condições de pele
Se tiver dores na anca, a zona lombar deve ser examinada, pois as dores na anca podem ser causadas por dores na zona lombar.
Após a conclusão do exame físico, a avaliação radiográfica é geralmente o passo seguinte para fazer um diagnóstico definitivo. As radiografias ajudam a mostrar a extensão da destruição e deformidade das articulações, e as radiografias anormais podem mostrar (Figuras 16-19).
? o estreitamento do espaço comum.
? alterações císticas da cavidade cística no osso.
? formação de esporão ósseo marginal.
? Áreas de espessamento ósseo esclerótico.
? deformações e linhas de força anormais.
Ocasionalmente podem ser necessários outros testes para clarificar o diagnóstico. Testes de sangue, urina e líquido sinovial podem ajudar a identificar tipos específicos de artrite e excluir outras condições, radiografias lombares podem ajudar a clarificar que a dor/estigmatização da anca não é causada por um problema na zona lombar, e a ressonância magnética e as varreduras ósseas podem ser necessárias para determinar o estado ósseo e dos tecidos moles da articulação afectada.
Para ajudar o seu cirurgião comum a chegar a um diagnóstico, pode ser útil anotar as respostas às perguntas listadas abaixo quando visitar o seu médico.
? Onde e quando a dor/estigmatização está presente.
? Há quanto tempo é que a dor está presente.
? se existe pressão e inchaço à volta da articulação.
? Que tarefas domésticas são agora difíceis de completar.
? se a junta foi ferida ou usada em excesso.
? Há mais alguém na família com uma condição semelhante.
IV. Opções de tratamento ① Melhoria do estilo de vida ——-® ② Tratamento não cirúrgico conservador ——-® ③ Tratamento cirúrgico
Após completar a avaliação da cirurgia conjunta, o especialista em cirurgia conjunta irá rever e discutir consigo os resultados. Dependendo do diagnóstico do médico, as opções de tratamento incluem.
? Tomar medicação
? Fisioterapia
? Injecções de lubrificantes de juntas
? Cirurgia de substituição artificial de articulações
1. tomar medicamentos
Existem vários medicamentos disponíveis para tratar dores articulares. Um dos medicamentos mais utilizados é o anti-inflamatório não esteróide (AINEs), que pode ser tomado durante um longo período de tempo para reduzir a dor e o inchaço causados pela artrite.
Os inibidores da Cox-2 são um medicamento relativamente novo que tem demonstrado benefícios significativos no tratamento da osteoartrite ao reduzir a inflamação no interior das articulações.
Deve notar-se que tanto os anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) como os inibidores da cox-2 têm efeitos secundários que podem causar dores de estômago, e muitas pessoas sofrem de indigestão, azia e formação de úlceras, e em alguns casos problemas estomacais graves, como hemorragias sem aviso prévio, e os AINEs e inibidores da cox-2 não devem ser tomados por doentes alérgicos à aspirina.
As hormonas podem reduzir a dor grave e o inchaço nas articulações. As injecções intra-articulares de hormonas podem proporcionar um alívio rápido e eficaz da dor articular, mas as hormonas só devem ser utilizadas 3-4 vezes por ano. As hormonas podem danificar os ossos e a cartilagem articular e podem causar outros efeitos secundários potencialmente graves e devem ser utilizadas sob supervisão médica.
2. fisioterapia
A fisioterapia pode ser benéfica tanto para a osteoartrite como para a artrite reumatóide, por exemplo
? Exercícios isométricos para ajudar a construir força muscular sem desgaste excessivo nas articulações inflamadas
? Os exercícios isotónicos ajudam a fortalecer ainda mais os músculos e a proteger a sua função
? Andar com uma bengala ou outro auxílio, se necessário
3. injecções de lubrificantes de juntas
Para pacientes cujas dores no joelho não podem ser melhoradas por medicação ou fisioterapia, as injecções de lubrificante nas articulações podem proporcionar alívio temporário, mas o grau e duração do alívio da dor varia muito de paciente para paciente. cirurgia de substituição.
4. cirurgia de substituição artificial da articulação
A cirurgia de substituição artificial de articulações é normalmente utilizada para tratar pacientes com artrite grave. A maioria dos pacientes (mais de 98%) que têm uma substituição artificial de articulações tem mais de 45 anos de idade, mas devido aos recentes avanços na cirurgia de substituição artificial de articulações, os pacientes devem ser considerados para uma substituição artificial de articulações se tiverem as seguintes condições
? têm limitações funcionais não só para o trabalho e o lazer, mas também para as actividades normais da vida quotidiana.
? a dor articular não foi efectivamente aliviada por um tratamento conservador com uma bengala, restrição de actividades e tudo o que foi acima referido.
? rigidez significativa da articulação.
? Radiografias mostrando artrite progressiva e outros problemas.
V. O que é a cirurgia de substituição artificial de articulações?
A cirurgia de substituição artificial da articulação é um procedimento cirúrgico em que o cirurgião substitui partes da anca ou joelho que foram removidas devido a artrite ou lesão com peças plásticas e metálicas chamadas próteses, que são concebidas para permitir que a articulação artificial se mova, bem como uma articulação normal e saudável.
A cabeça da bola artificial com a sua haste é feita de super liga e o copo da tomada artificial é feito de polietileno (plástico). A prótese artificial de articulação é fixada no local utilizando cimento ósseo ou micro-perfurações especiais na superfície da prótese metálica para permitir o crescimento do osso.
A cirurgia moderna de substituição total da anca (Figuras 20-23) e a cirurgia de substituição total do joelho (Figuras 24-27) foram realizadas pela primeira vez na década de 1960 e hoje verificou-se que mais de 95% dos pacientes têm um retorno significativo da função articular e uma redução significativa ou mesmo o desaparecimento da dor articular.
VI. Avanços recentes na cirurgia de substituição artificial de articulações
Em 2003, um total de 1,6 milhões de próteses articulares artificiais foram realizadas em todo o mundo, com os Estados Unidos, com uma população de menos de 300 milhões, realizando aproximadamente 625.000 próteses totais da anca e um total de próteses totais do joelho utilizando próteses metálicas/plásticas, Taiwan, com uma população de apenas 23 milhões, realizando 50.000 próteses articulares artificiais, e China, com uma população de 1,3 mil milhões, realizando aproximadamente 60.000 próteses articulares em 2003. Com o tempo, a articulação artificial pode soltar-se e tornar-se instável, exigindo uma (re)cirurgia de revisão, mas 85-90% dos pacientes ainda têm uma função excelente 20 anos após a cirurgia.
O número crescente de pacientes mais jovens e mais activos submetidos a cirurgia de substituição artificial de articulações nos últimos anos, e a maior esperança de vida dos mais velhos, tornaram um desafio para os médicos e a indústria ortopédica o prolongamento do ciclo de vida da cirurgia de substituição artificial de articulações.
Os avanços na técnica cirúrgica e na qualidade e instrumentação das próteses articulares artificiais ajudaram a aumentar ainda mais a taxa de sucesso da cirurgia, e melhorias em materiais como o titânio e as próteses cerâmicas, novos revestimentos plásticos das articulações, e a utilização de sistemas de navegação assistidos por computador deram aos cirurgiões das articulações a oportunidade de fazer com que as próteses funcionassem ainda mais tempo no corpo humano.
Preparação pré-operatória para cirurgia artificial de substituição de articulações.
A preparação pré-operatória começará várias semanas antes da realização da substituição artificial da articulação e o cirurgião informará o paciente.
? armazenar o seu próprio sangue: algumas pessoas vão precisar disto.
? exercícios de força muscular para os membros superiores/baixos sob supervisão médica.
? Realização de um controlo de corpo inteiro.
? Realização de um exame oral.
? Parar de tomar certos medicamentos: por exemplo, anticoagulantes.
? Deixar de fumar.
? Controlar o peso.
? Ter uma reunião com o cirurgião, anestesista, enfermeiro e terapeuta de reabilitação.
? Realização de testes laboratoriais de rotina.
? Avaliar o que vai precisar em casa quando regressar a casa após a cirurgia.
vii. Prevenir possíveis complicações cirúrgicas.
A incidência de complicações após uma cirurgia de substituição artificial da articulação é muito baixa, com menos de 1% de complicações graves, tais como infecções articulares; contudo, tal como em qualquer cirurgia importante, os pacientes submetidos a substituição artificial da articulação ainda correm o risco de complicações, a maioria das quais pode ser evitada e tratada com sucesso; as possíveis complicações incluem
? Infecção: A infecção pode ocorrer tanto na ferida como em redor da nova articulação, e pode ocorrer durante a hospitalização, após o regresso do paciente a casa ou anos mais tarde.
? Coágulos de sangue: Os coágulos de sangue podem ocorrer por muitas razões, tais como a redução do fluxo sanguíneo devido à redução da actividade do paciente após a cirurgia.
1. tomar medicamentos para diluir o fluxo sanguíneo (anticoagulantes).
2. usar meias elásticas para melhorar a circulação sanguínea nas pernas
3. Utilização de botas elásticas insufladas para ajudar a melhorar a circulação
4. A elevação das pernas e dos membros inferiores ajuda o retorno do sangue.
5. contracção muscular regular e exercícios de diástole e marcha pós-operatória precoce regular.
? Pneumonia: A pneumonia é um risco comum após todos os tipos de grandes cirurgias. Para prevenir a ocorrência de pneumonia, os pacientes devem praticar exercícios respiratórios profundos e praticar a tosse activa.
VIII. condições cirúrgicas
Cada hospital tem os seus próprios procedimentos únicos, mas os pacientes que se submetem a uma cirurgia artificial de substituição de articulações a sua experiência cirúrgica é geralmente a mesma que se segue.
? Chegada ao hospital à hora marcada.
? Conclusão do procedimento de admissão.
? Realizar uma avaliação pré-operatória final dos sinais vitais e do estado geral de saúde.
? Encontro com o anestesista e a enfermeira cirúrgica.
? Abertura de acesso intravenoso para re-hidratação e antibióticos gota-a-gota.
? Transporte para a sala de operações.
? A cirurgia de substituição artificial das articulações dura geralmente 1-2 horas.
? admissão na sala de recuperação.
? monitorizar os sinais vitais até à estabilidade.
? Regressar à própria cama.
? Observação de sinais vitais e curativos de feridas.
? Testes laboratoriais pós-operatórios de rotina.
? Avaliação pelo terapeuta de reabilitação.
? Consumo de líquidos límpidos ou refeições leves.
? Começar a realizar as actividades de reabilitação pós-operatória ensinadas pelo médico durante a visita pré-operatória.
Recuperação no hospital (10-14 dias) – ® Melhoria funcional significativa (6 semanas-3 meses) – ® Melhoria funcional máxima (6-12 meses)
Após a cirurgia, o cirurgião especialista em articulações, enfermeiros e terapeutas de reabilitação continuarão a acompanhar de perto a sua condição e recuperação. Passará muito tempo a praticar usando a articulação artificial e respirando profundamente, exercícios activos de tosse para prevenir pneumonia, medicamentos para a dor serão afilados, os tubos intravenosos serão removidos, a dieta tornar-se-á gradualmente seca/dura e os níveis de actividade aumentarão.
Os pacientes que tiveram uma substituição artificial das articulações podem ter alta quando atingem uma determinada fase de reabilitação, como por exemplo, poderem levantar-se/deitar-se na cama ou caminhar até 100 degraus sem assistência. Dependendo da avaliação que o seu médico fizer das suas capacidades, será decidido se irá directamente para casa ou se irá para a unidade de reabilitação para mais reabilitação.
Voltar a andar
Pode surpreendê-lo saber que os médicos encorajam os pacientes que tiveram uma substituição artificial das articulações a levantarem-se e começarem a movimentar-se o mais cedo possível, mesmo no dia da cirurgia.
A fisioterapia é uma parte central da reabilitação. Quanto mais cedo um paciente estiver activo após uma substituição da articulação, mais rapidamente recuperará a sua independência. Para minimizar o desconforto inicial, ser-lhe-ão administrados analgésicos antes da fisioterapia e o seu plano de reabilitação após a alta será discutido.
X. Vida após cirurgia de substituição artificial de articulações
A grande maioria dos pacientes (mais de 95%) experimenta uma redução significativa da dor articular ou mesmo perda da dor e uma melhor capacidade de participar nas actividades diárias após a sua cirurgia de substituição das articulações, no entanto, a cirurgia de substituição das articulações não lhe deixa de modo algum com uma articulação natural melhor do que a que tinha antes dos seus problemas articulares.
Cada paciente terá algumas restrições nas suas actividades durante algumas semanas após a cirurgia de substituição da articulação, utilizando muletas ou um andarilho durante algumas semanas, sem exercícios de ajoelhar, dobrar ou saltar durante o primeiro mês e sem conduzir um carro durante 6 semanas.
Após uma recuperação completa, a maioria dos pacientes voltará ao trabalho, mas há alguns trabalhos que não são adequados após uma cirurgia de substituição de articulações, tais como trabalhos de construção, serragem, expedição, etc. Actividades que podem causar um elevado stress compressivo na articulação após uma cirurgia de substituição de articulações, tais como patinagem no gelo, basquetebol, futebol e outros desportos competitivos, bem como corridas e saltos de longa distância, devem ser evitadas.
As actividades aceitáveis após cirurgia de substituição artificial de articulações devem ser.
? não causar dor nas articulações, incluindo dor sentida mais tarde.
? não jarro a articulação, por exemplo, ocorrendo ao correr ou saltar.
? não colocar a articulação no limite do intervalo de movimento da articulação.
? deve ser agradável e não doloroso.
Os pacientes submetidos a cirurgia de substituição artificial de articulações devem manter o seu peso tão normal quanto possível [IMC = peso em quilogramas / altura em metros2 21-23], o desgaste e afrouxamento das articulações aumentará com o peso.
xi. Fale com o seu médico
Se a medicação e outros tratamentos conservadores não proporcionarem um alívio adequado e eficaz da sua dor articular, a cirurgia de substituição das articulações dar-lhe-á um alívio duradouro da dor e restaurará o movimento que deseja. Tome nota das suas dores articulares, das suas expectativas e dos benefícios da cirurgia de substituição das articulações para si, fale com o seu médico e tome nota das suas explicações e conselhos.
É importante lembrar que mesmo que um cirurgião especialista em articulações determine que uma substituição artificial das articulações é um tratamento muito bom para si, a decisão final é sua, porque a dor articular está no seu corpo. O objectivo final é torná-lo tão confortável quanto possível e isto significa sempre tomar a melhor decisão para as suas necessidades individuais.
Não tem de viver com dores nas articulações, pode ser perfeitamente saudável e feliz!