Há desacordo sobre se o tratamento médico conservador ou a embolização intervencionista agressiva ou o tratamento cirúrgico é preferível para aneurismas intracranianos não rompidos. Os resultados do maior estudo multicêntrico internacional publicado recentemente podem lançar alguma luz sobre esta questão. Os resultados do Estudo Internacional do Aneurisma Intracraniano Ininterrupto, o maior estudo multicêntrico internacional de factores de risco de hemorragia, foram relatados num estudo retrospectivo fase I de doentes com aneurismas assintomáticos sem história de hemorragia subaracnóidea, com uma taxa de ruptura anual de 0,05% para os aneurismas com diâmetro inferior a 10 mm, e de 1,5% para os de 10-25 mm e Os resultados do estudo prospectivo da fase II, que analisou 4.060 pessoas em mais de 60 centros de tratamento nos EUA, Canadá e Europa durante mais de 7 anos, foram divididos em grupos não tratados, microcirúrgicos e intervencionistas. Os resultados mostraram que a incidência anual global de hemorragia por ruptura de aneurismas intracranianos não rompidos foi de aproximadamente 1,9%. Uma análise mais aprofundada mostrou que o tamanho, localização e regularidade da forma do aneurisma, a presença de uma história familiar, se era múltiplo e a taxa de crescimento recente foram factores que influenciaram se o aneurisma iria sangrar. Além disso, idade avançada, tensão arterial elevada, tabagismo e pacientes do sexo feminino são todos grupos em risco de ruptura do aneurisma. Os riscos de cirurgia aberta não devem ser ignorados O International Study Group on Unruptured Intracranial Aneurysms publicou informações sobre a história natural e taxas de incapacidade e mortalidade relacionadas com a cirurgia de 2.621 pacientes com aneurismas intracranianos não rompidos, e os resultados sugerem que os riscos de tratamento cirúrgico para alguns pacientes não devem ser ignorados. Por exemplo, a idade é um factor importante no resultado dos doentes, e enquanto a taxa de incapacidade e de mortalidade é de 6,5% para doentes <45 anos de idade, é de 32% para doentes >64 anos de idade; a taxa de incapacidade é de <3% para aneurismas ≤5 mm, enquanto a taxa de mortalidade e de incapacidade para aneurismas gigantes é de cerca de 20%; e o resultado da cirurgia para aneurismas de circulação posterior é pior do que para aneurismas de circulação anterior, com uma taxa de mortalidade de 9,6% e uma taxa de incapacidade de 37,9% para aneurismas gigantes de circulação posterior. A taxa de mortalidade e taxa de incapacidade para os aneurismas de circulação posterior é de 9,6% e 37,9%. Além disso, a experiência do cirurgião influencia significativamente o resultado do tratamento. Os resultados da comparação entre cirurgia e embolização mostraram uma redução de 22,3% no risco relativo de embolização no grupo com hemorragia não interrompida e uma redução de 29,7% no grupo com hemorragia interrompida. Esta é uma indicação preliminar de que a embolização endovascular é superior à cirurgia aberta e reduz significativamente a incapacidade pós-operatória imediata e a mortalidade dos pacientes. É evidente que os resultados dos dois estudos multicêntricos internacionais acima mencionados são mais favoráveis à embolização, e a maioria dos autores acredita que as vantagens da embolização endovascular de aneurismas intracranianos não rompidos são ainda mais evidentes se o paciente tiver mais de 65 anos de idade, ou se o paciente tiver outras condições médicas, e acredita-se que à medida que novos materiais e técnicas de embolização continuarem a ser aperfeiçoados, serão feitas mais melhorias no tratamento intervencionista de pacientes individuais com aneurismas intracranianos não rompidos. A "relação risco-benefício". No entanto, os peritos também salientam que o tratamento de embolização de aneurismas intracranianos pode sofrer de uma baixa taxa de embolização completa e de uma taxa mais elevada de hemorragia e recanalização após a embolização em comparação com a cirurgia aberta, e a sua eficácia a longo prazo também necessita de mais estudos de acompanhamento. Observação, terapia médica adjuvante, pinçamento microcirúrgico e embolização endovascular são as quatro respostas aos aneurismas intracranianos não rompidos. A visão mais consistente é pesar a "relação risco-benefício" contra o grande número de factores que a influenciam. As directrizes mais aceites para a gestão de aneurismas não rompidos são as seguintes: ● Pequenos aneurismas intracavernosos acidentais não requerem tratamento; grandes aneurismas intracavernosos sinusais sintomáticos devem ser tratados agressivamente se a idade o permitir e se os sintomas forem graves ou progressivos. ● Todos os aneurismas sintomáticos intracranianos devem ser considerados para gestão; se forem uma emergência, devem ser tratados com urgência; para os aneurismas sintomáticos grandes e maciços, o risco cirúrgico é elevado e a gestão deve ser centralizada e individualizada. ● Os aneurismas com historial de hemorragia subaracnoidea devem ser geridos independentemente do seu tamanho, especialmente se localizados no topo da artéria basilar; a idade, estado de saúde e risco de tratamento do doente podem influenciar a gestão do aneurisma e devem ser monitorizados de perto quando tratados de forma conservadora. ● Os aneurismas assintomáticos sem história de hemorragia subaracnoídea devem ser observados, a menos que o paciente seja jovem, tenha um aneurisma filha ou tenha outras características hemodinâmicas únicas que justifiquem a consideração de tratamento; uma história familiar de hemorragia subaracnoídea também deve ser considerada para uma gestão activa. ● Os aneurismas maiores que 10 mm devem ser geridos agressivamente, tendo em conta a idade, o estado de saúde e o risco de ruptura do aneurisma.