1. Etiologia Entre os aneurismas intracranianos, os aneurismas císticos são os mais comuns, e o mecanismo da sua ocorrência, alargamento e ruptura tem sido um dos pontos quentes da investigação nos últimos anos. A teoria do defeito congénito ou mesentérico do aneurisma cístico sugere que o defeito mesentérico na bifurcação da artéria intracraniana é congénito e está subjacente à formação do aneurisma. No entanto, verificou-se que 80% das bifurcações arteriais intracranianas, tanto em doentes com aneurismas como em indivíduos normais, têm defeitos da íntima-média; que a membrana elástica interna da parede arterial pode suportar pressões intraluminais de até 600 mmHg, quer o defeito esteja naturalmente presente ou seja causado por lesão da sonda; e que estudos em modelos animais de aneurismas confirmam que as alterações precoces no aneurisma não ocorrem no defeito da íntima-média na ponta da bifurcação do anel de Willis O conceito de “aneurisma congénito” é, portanto, raramente mencionado na literatura estrangeira. A teoria do defeito degenerativo e endoelástico da membrana sugere que as alterações degenerativas na membrana endoelástica, a estrutura principal que mantém a força da parede arterial, são o factor mais importante na formação de aneurismas císticos, e que os aneurismas císticos são doenças adquiridas causadas por factores patogénicos que danificam a membrana endoelástica. 2. estudos epidemiológicos Actualmente, os aneurismas intracranianos continuam a ser uma doença muito perigosa. Um terço dos doentes com aneurismas morre antes de poder ser tratado numa unidade médica após uma hemorragia. Metade dos doentes hospitalizados também morrem ou ficam com défices neurológicos. Nos últimos anos, a profissão médica tem colocado grande ênfase na educação dos pacientes sobre a HAS e os aneurismas intracranianos para que possam ser diagnosticados e tratados atempadamente, reduzindo os diagnósticos incorrectos e permitindo assim que mais pacientes sejam identificados e salvos o mais cedo possível. Está a ser dada particular ênfase à gestão de emergência de pacientes com SAH devido a uma ruptura do aneurisma, especialmente nas primeiras horas após a SAH. Isto inclui a colocação imediata do paciente na UCI e uma angiografia cerebral imediata para esclarecer a causa da hemorragia o mais depressa possível para o momento da cirurgia. A angiografia 3D-CT é uma angiografia 3D-CT computadorizada, que mostra as imagens a cores dos vasos cerebrais em três dimensões, e permite observar a morfologia, tamanho e relação das artérias fornecedoras de sangue das lesões da MAV e do aneurisma a partir de diferentes ângulos no monitor. A angiografia 3D-CT pode ser utilizada clinicamente para tornar o diagnóstico da doença cerebrovascular mais detalhado e tridimensional, especialmente para determinar A aplicação clínica da imagem 3D-CT fornece um diagnóstico mais detalhado e tridimensional da doença cerebrovascular, especialmente para determinar a localização e largura da ponta dos aneurismas, e fornece informação detalhada para o pinçamento cirúrgico de aneurismas e remoção de aneurismas gigantes. Recentemente, foi também relatado que a utilização de imagens 3D-CT para analisar os ângulos do aneurisma do segmento C1-2 e da artéria portadora do aneurisma garantiu o pinçamento preciso do aneurisma durante a cirurgia. 4. tratamento cirúrgico dos aneurismas Nos últimos anos, tem havido um aumento gradual do número de estudiosos estrangeiros que defendem a cirurgia de emergência após a ruptura do aneurisma. A cirurgia em poucas horas após a hemorragia do aneurisma tem sido realizada em muitas unidades. A decisão de operar e o momento da cirurgia já não depende apenas da classificação clínica. Acredita-se que com habilidade e experiência cirúrgica adequada, o risco de cirurgia precoce é o mesmo que o de cirurgia tardia. A cirurgia precoce reduz a incidência de redobramento e as sequelas causadas pela cirurgia retardada. Para o tratamento do vasoespasmo cerebral, além do uso continuado de Nimodipina, um novo medicamento, o cloridrato de Fasudil, foi desenvolvido no Japão e tem sido utilizado clinicamente há mais de 5 anos com resultados satisfatórios. Para além da monitorização contínua pré-operatória do TCD das artérias cerebrais, tem havido estudos que utilizam o TCD para detectar as artérias portadoras de aneurisma intra-operatoriamente, a fim de encontrar medidas para prevenir complicações causadas por vasoespasmo. Contudo, a investigação básica sobre vasoespasmo cerebral ainda não progrediu de forma espectacular nos últimos anos. Nos últimos anos, uma análise multicêntrica norte-americana de 772 pacientes com cirurgia precoce e tardia, 0-3 dias para cirurgia precoce, 11-32 dias para cirurgia tardia e 6 meses de observação pós-operatória mostrou que aqueles com boa recuperação pós-operatória estavam melhor com cirurgia precoce do que aqueles com cirurgia tardia. A mortalidade por reabsorção de aneurismas não operados foi de 70-90%, ocorrendo na sua maioria 24-48 horas após a primeira hemorragia, com 20-30% destas reabsorções devido a cirurgia inoportuna no prazo de 2 semanas. Mortalidade operatória e complicações pós-operatórias. Metade dos pacientes operados em 0-1 dia após a SAH ter tido um tónus cerebral elevado e apenas 20% tiveram um tónus cerebral elevado após 10 dias, mas não se observou qualquer aumento de complicações pós-operatórias devido à contusão cerebral devido ao tónus cerebral elevado. A incidência de vasoespasmo no espaço de duas semanas após a hemorragia atinge os 70-90% e a mortalidade devido ao espasmo diminuiu de 40% em 1960, para 15% em 1980 e 8% nos últimos anos. A remoção cirúrgica precoce de SAH pode reduzir a incidência de vasoespasmo. De acordo com estatísticas incompletas, nos últimos 10 anos, um total de 3.246 casos de aneurisma intracraniano foram tratados por neurocirurgia em mais de 50 hospitais na China, com bons resultados. 5.Surgical tratamento de aneurismas gigantes Os aneurismas com mais de 2,5cm de diâmetro são aneurismas gigantes, representando 5-7% dos aneurismas intracranianos, e continuam a ser um tema desafiante para a neurocirurgia. As dificuldades no tratamento são: (1) para proteger a patência do vaso sanguíneo e dos seus ramos principais; (2) o aneurisma deve ser removido para aliviar o efeito de ocupação; (3) a artéria portadora do aneurisma precisa de ser reconstruída; o departamento de neurocirurgia do Hospital Tiantan de Pequim realiza a ressecção cirúrgica de aneurismas gigantes e a reconstrução da artéria portadora do aneurisma para tratar 75 casos de aneurismas. (2) reconstrução da artéria após ressecção do aneurisma; (3) reconstrução da artéria portadora do aneurisma através da aplicação de um clipe de janela; (4) ligadura crónica da artéria carótida interna com isolamento do aneurisma.