Tuberculose da coluna vertebral
A tuberculose da coluna vertebral, um membro da família da tuberculose óssea, tem uma incidência elevada e é a primeira da tuberculose óssea sistémica e da tuberculose articular. Os pacientes sofrem frequentemente de perda de apetite, emaciação, anemia ou hipoproteinemia e devem ser alimentados activamente com alimentos saborosos, facilmente digeríveis e nutritivos. A tuberculose espinal lombar é a forma mais comum de tuberculose na coluna vertebral.
As lesões limitam-se às margens superior e inferior do corpo vertebral e logo invadem o disco intervertebral e as vértebras adjacentes. A perturbação dos discos intervertebrais é a marca da doença, resultando num espaço vertebral estreito.
A tuberculose da coluna lombar é causada principalmente pela tuberculose pulmonar, onde os bacilos da tuberculose viajam para o tecido ósseo na corrente sanguínea. Alguns dos bacilos escapam aos medicamentos anti-tuberculose e escondem-se no corpo, colonizando a infecção quando o sistema imunitário do corpo está enfraquecido e causando a destruição óssea para se desenvolverem em tuberculose óssea.
O corpo vertebral da coluna vertebral é dominado pelo osso esponjoso, e a sua artéria trofoblástica é a artéria terminal, onde o sangue venoso flui lentamente, facilitando a permanência dos bacilos da tuberculose na zona vertebral.
I. Manifestações clínicas
Sintomas locais: dor
A dor lombar é o sintoma mais comum da tuberculose lombar. Dor baça na zona afectada e sintomas sistémicos como a hipotermia estão frequentemente presentes ao mesmo tempo, acompanhados de dor de pressão e percussão, agravada pela actividade, tosse e espirros, e aliviada pelo repouso na cama; a dor é pior à noite.
A dor pode irradiar ao longo dos nervos espinais e da coluna torácica ao longo dos nervos intercostais até ao abdómen, e é muitas vezes mal diagnosticada como colecistite, pancreatite, apendicite, etc. As lesões da coluna lombar ao longo do plexo lombar tendem a irradiar para a frente da coxa e ocasionalmente envolvem a parte de trás da perna, e são facilmente mal diagnosticadas como um disco prolapsado.
A dor é mais pronunciada quando o paciente muda de posição, especialmente à noite, quando dorme e desprotegido por espasmos musculares.
Anomalias posturais
Isto é causado por espasmos dolorosos dos músculos paravertebrais. Os doentes com tuberculose cervical têm frequentemente um pescoço inclinado, cabeça inclinada para a frente, pescoço encurtado e mãos apoiadas na mandíbula. Uma postura torácica e saliente é comum nas estruturas da coluna toracolombar ou lombossacral.
Uma pessoa normal pode dobrar-se e apanhar coisas, mas por causa da doença, a pessoa não pode dobrar-se mas flecte as ancas e os joelhos, segurando com uma mão no joelho e apanhando coisas no chão com a outra, o que se chama um teste de apanhar positivo.
Deformidades da coluna vertebral
As vértebras cervicais e lombares são notadas pela perda da protrusão fisiológica e as vértebras torácicas pelo aumento da protrusão fisiológica. De cima para baixo, procurar protusões anormais de cada processo espinhoso, especialmente protusões angulares limitadas, que são mais frequentemente vistas na tuberculose espinal e que se distinguem das protusões arqueadas e das costas redondas da condromalácia epifisária jovem, espondilite anquilosante e má postura.
Nos doentes sem tratamento adequado, há compressão tardia da medula espinal e paraplegia parcial ou completa, uma comorbidade grave que põe em perigo o doente.
Abcessos frios
No momento da consulta, 70% a 80% da tuberculose espinal é complicada por abcessos frios. Os abcessos paravertebrais localizados no fundo da coluna vertebral podem ser revelados por raio-X ou por ressonância magnética.
Sintomas sistémicos
O início da doença é gradual e pouco claro. Os pacientes têm sintomas gerais de toxicidade, tais como letargia e fraqueza, perda de apetite, febre baixa à tarde, suores nocturnos e emaciação.
Ocasionalmente, observa-se um pequeno número de episódios agudos de deterioração com uma temperatura de cerca de 39°C, e são muitas vezes mal diagnosticados como uma constipação grave ou outra infecção aguda.
Imagiologia
As radiografias mostram principalmente a destruição óssea e o estreitamento do espaço espinal. Pode mostrar destruição óssea irregular, estreitamento ou perda do espaço vertebral, colapso do corpo vertebral, cavidades, osso morto e sombras frias do abscesso.
Os exames de TAC podem mostrar claramente o local da lesão e a presença de cavidades e formação de osso morto. Mesmo pequenos abcessos paravertebrais podem ser detectados quando examinados na TC.
A RM tem valor diagnóstico precoce e pode mostrar sinais anormais na fase infiltrativa inflamatória, mas é utilizada principalmente para verificar se há compressão e degeneração da medula espinal.
A tuberculose lombar não é simplesmente uma inflamação, é uma lesão formada pela bactéria da tuberculose que corrói a coluna lombar. Se tiver algum destes sintomas, é importante procurar cuidados médicos precoces para evitar atrasos.