As actividades da vida diária (ADLs) são o grupo mais básico e comum de movimentos corporais que as pessoas devem realizar repetidamente todos os dias para viverem de forma independente, ou seja, os movimentos básicos e as aptidões para realizar vestuário, alimentação, habitação, mobilidade e higiene pessoal. A capacidade de realizar as actividades da vida diária é essencial para todos. Para a pessoa média, esta capacidade é extremamente comum, enquanto que nas pessoas com deficiência, é frequentemente uma habilidade altamente avançada que é difícil de executar. Quanto maior for o grau de deficiência, mais grave é o impacto na capacidade de realizar as actividades da vida diária. O objectivo básico da formação em reabilitação é melhorar a capacidade da pessoa deficiente para realizar actividades da vida diária. Para tal, é necessário compreender primeiro o estado funcional do paciente, ou seja, realizar uma determinação da capacidade de realizar actividades da vida diária. Wang Bo, Departamento de Reabilitação, Hospital Songwon de Medicina Tradicional Chinesa A determinação das actividades da vida diária é um método científico para compreender e resumir com a maior precisão possível o estado funcional básico da pessoa portadora de deficiência, ou seja, como é que esta realiza as suas actividades diárias, quanto é que pode fazer, o que é difícil de fazer e em que medida é disfuncional. Por conseguinte, a determinação das actividades da vida diária é uma parte importante da avaliação funcional e do diagnóstico de reabilitação, e é a base para estabelecer objectivos de reabilitação, formular planos de reabilitação e avaliar a eficácia da reabilitação. De acordo com as opiniões da maioria dos estudiosos, os seguintes aspectos principais devem ser medidos: (1) Actividades na cama, incluindo mudanças posturais na cama, mobilidade e equilíbrio sentado. (1) Mudança de posição (1) deitado ↔ sentado para cima. (2) virar-se para a esquerda e para a direita. (3) Supino ↔ inclinado 2. Movimento do corpo (1) Subir e descer. (2) Move-se para a esquerda e para a direita. (1) Equilibrar ao mover o tronco em todas as direcções – para a frente, para trás, para a esquerda e para a direita e ao virar – manter sentado imóvel. (2) Equilíbrio sentado quando os braços são estendidos para ambos os lados – permanecer sentado. (ii) Actividades em cadeira de rodas incluindo andar de bicicleta e dominar uma cadeira de rodas: 1. cadeira de rodas ↔ cama 2. cadeira de rodas ↔ WC 3. cadeira de rodas ↔ casa de banho (incluindo duche e banho) 4. dominar uma cadeira de rodas (1) dominar as partes de uma cadeira de rodas. (2) Como empurrar ou conduzir a cadeira de rodas (iii) Actividades de autocuidado, incluindo a limpeza da casa de banho, o asseio, o vestir e a alimentação: 1) Higiene pessoal – higiene pessoal (1) Ligar e desligar a torneira. (2) Lavagem: incluindo lavagem do rosto, mãos, cabelo e dentes. (3) Banho, duche ou banheira. (4) Manuseamento dos intestinos e da urina, incluindo a utilização de urinóis, bacias e sanitas. 2) Grooming – Personal Grooming (1) Pentear o cabelo. (2) Barbear o rosto. (3) Uso de cosmética. (4) Corte das unhas. 3. vestir (1) Vestir e tirar roupa interior e calças. (2) Vestir e despir pulôveres. (3) Vestir e despir um par de camisas. (4) Abotoar e zipar. (5) Cinto de nós e gravatas. (6) Calçar sapatos, meias e sapatos de renda. 4. 4. comer Inclui a utilização de talheres e a capacidade de comer: (1) Segurar pauzinhos e apanhar comida. (2) Escovar a comida com uma colher. (3) Utilizar faca para cortar os alimentos e garfo para apanhar os alimentos. (4) Usar palhinhas, copos ou tigelas para beber água e sopa. (5) Segurar taças e pratos, incluindo taças e pratos de transporte. (d) Ler e escrever 1) Ler livros e jornais 2) Escrever nomes e endereços (e) Utilizar luzes e telefones 1) Ligar e desligar luzes 2) Fazer chamadas telefónicas (1) Inserir moedas. (2) Marcar o telefone. (3) Atender o telefone. (vi) Utilização de dinheiro 1. Utilização de carteira (clipe de dinheiro). Utilização de moedas e notas de banco (vii) Andar a pé Incluindo a utilização de ajudas e andar ao ar livre e dentro: 1. (2) Utilização de muletas. (3) Uso de aparelho, suportes ou próteses. 2) Caminhar dentro de casa (1) Caminhar sobre superfícies de betão ou sujidade. (2) Andar sobre alcatifa. 3) Caminhar ao ar livre (1) Sobre betão ou pavimento de terra. (2) Caminhar sobre pavimento de saibro. (3) Caminhando sobre degraus de pedra na berma da estrada. (viii) Subir e descer escadas 1. subir escadas (com ou sem corrimão) 2. descer escadas (com ou sem corrimão) (ix) apanhar um autocarro ou mini-autocarro 1. subir e 2. descer 2. É uma avaliação quantitativa e qualitativa das funções básicas da vida diária do paciente. É um indicador quantitativo e qualitativo das capacidades funcionais básicas do paciente. Diferentes níveis podem indicar de forma fiável diferentes níveis de função e incapacidade, e alterações de nível podem ser sensíveis a melhorias ou deteriorações na função. Há várias formas de organizar e conceber a escala ADL. Classificação e símbolos (1) Grau I: Capaz de se mover independentemente sem assistência ou orientação, indicado por uma carraça. (2) Nível II: Pode realizar actividades mas necessita de orientação, indicada por um “S” (supervisão). (3) Nível III: Precisa de ajuda específica para completar a actividade, indicada por um “A” (assistência). (4) Nível Ⅳ: incapaz de se movimentar e deve contar com outros para o levantar ou transportar, indicado por “L” (elevação). (5) Nível V: significa que a actividade não é adequada para o paciente e é indicada por um “x”. Em todos estes níveis, se o paciente estiver a fazer a actividade com um dispositivo de assistência (cadeira de rodas, apoio ortopédico ou muletas, etc.), o nome do dispositivo de assistência deve ser indicado. 2. os resultados da determinação da capacidade de realizar actividades da vida diária e do progresso funcional são registados por meio de uma ficha. (1) Ver Quadro 2-2-1 para o formulário de relatório para a medição das actividades da vida diária. (2) Ver Quadro 2-2-2 para o formulário de relatório para o teste e progresso das actividades da vida diária. Quadro 2-2-1 Formulário de relatório para a medição das actividades da vida diária Nome Sexo Idade N.º de registo de ocupação Endereço Data de admissão Data do teste inicial Data de início Tipo de deficiência Flacidez Espasticidade Deficiência Causa de início Feridas de cama Estado cirúrgico Quadro 2-2-2 Actividade de medição da vida diária e registo de progresso Actividade de cama G/1 G/2 Determinador de data Deitado Sentado para cima Virar para a esquerda Supino direito Fazer a cama Usando a mesa de cabeceira Usando a luz de sinalização Listar os itens de actividade de medição da vida diária por ordem na tabela e registar o nível de medição (preencher o símbolo do nível), a data da medição e o nome da pessoa que fez a medição. A medição inicial é registada em caneta azul com um símbolo de nível na coluna G/1. Um sinal indica que o paciente é capaz de realizar a actividade independentemente; um x indica que o paciente é incapaz de realizar a actividade. Se o paciente não for capaz de completar a actividade, deixar um espaço na coluna de actividade sem a marcar. O progresso é registado com uma caneta vermelha e uma nota de classificação é introduzida na coluna G/2. A tabela 2-2-2 mostra a secção sobre actividades de cama, e assim por diante para actividades de cadeira de rodas, actividades de autocuidado, leitura e escrita, utilização de luz, telefone e dinheiro, caminhadas, escadas e transporte. A classificação em cinco níveis e o seu método de registo é simples e clara, e permite uma compreensão clara da capacidade do paciente para se mover independentemente e do tipo de assistência que é necessária, facilitando assim a aplicação clínica. (ii) Classificação do índice Barthel A classificação do índice Barthel baseia-se numa escala de 10 actividades independentes da vida quotidiana: comer, tomar banho, limpar-se, vestir-se, controlar o intestino, controlar a urina, ir à casa de banho, transferir cama e cadeira, andar de nível e subir escadas. Uma classificação de 0 a 100 significa que o paciente é capaz de realizar actividades básicas da vida diária sem assistência, controlar os movimentos intestinais, comer, vestir-se, transferir para uma cama e cadeira, tomar banho, andar pelo menos um quarteirão e subir e descer escadas. 0 significa que o paciente está a funcionar muito mal e não tem independência e requer assistência em todas as actividades da vida diária. De acordo com a pontuação do Índice Barthel, a capacidade de executar actividades da vida diária é classificada como boa, moderada ou pobre; >60 é boa, com ligeira deficiência funcional, capaz de executar algumas actividades da vida diária de forma independente, requerendo assistência parcial; 60-41 é moderada. Uma pontuação de 60 a 41 é moderada e requer uma grande ajuda para completar as actividades da vida diária; ≤40 é pobre e tem uma deficiência funcional grave, incapaz de completar a maioria das actividades da vida diária ou que requerem assistência. O Índice Barthel é uma forma eficaz de medir a capacidade de realizar actividades da vida quotidiana. Quadro 2-2-3 Pontuações do Índice Barthel Actividades da vida quotidiana Independentes Parcialmente independentes 10 5 0 Banho 5 0 Tosquia (lavagem, escovar os dentes, barbear, pentear o cabelo) 5 0 Penso (incluindo atar sapatos, etc.) 10 5 0 Controlo dos movimentos intestinais 10 5 Perda ocasional de controlo 0 (perda de controlo) Controlo da micção 10 5 Perda ocasional de controlo 0 (perda de controlo) Uso da sanita (incluindo esfregaço, penso, lavagem) 10 5 0 Transferência de cama e cadeira 15 10 5 0 Caminhada em terreno plano 45m 15 10 5 (requer cadeira de rodas) 0 Subir e descer escadas 10 5 0 (c) Cinco níveis de 20 actividades do método de classificação da vida diária Este é o método de classificação introduzido no nosso manual de ensaio sobre Medicina de Reabilitação. Nota Ⅰ: Não os pode completar, contando com outros para os fazer a todos por eles. Grau II: Pode fazer algumas delas por si só, mas só pode fazê-las com a ajuda específica de outras. Grau III: Pode ser completado com a orientação de outros, a partir das linhas laterais. Grau IV: Pode fazê-lo independentemente, mas lentamente, ou requer o uso de ajudas e apoios. Nível V: Normal, pode funcionar de forma independente. O conteúdo e os critérios de pontuação dos cinco níveis de 20 actividades da vida diária são apresentados no Quadro 2-2-4. Métodos de medição da capacidade de realizar actividades da vida diária Os métodos de medição da capacidade de realizar actividades da vida diária incluem a observação objectiva e o registo durante o teste. （The O método de observação directa envolve o observador observar pessoalmente as actividades da vida diária do paciente e avaliar a sua capacidade real de as realizar. Durante o teste, o observador dá instruções ao doente e pede ao doente para realizar as actividades. Por exemplo, se disser ao paciente: “Por favor, sente-se”, “Por favor, lave o rosto”, “Deixe-me ver como penteia o cabelo”, etc., observará a capacidade do paciente de realizar cada uma destas acções, avaliará e registará as mesmas. Avaliar e registar a capacidade do paciente para realizar cada movimento. Para acções que podem ser observadas directamente, não se limitem a fazer perguntas sobre o que pode ser feito, o que pode ser feito e como pode ser feito, mas tentem ser objectivos e evitem ser subjectivos a fim de evitar que o paciente exagere ou reduza as suas capacidades. 2. avaliação indirecta A avaliação indirecta é um método de compreensão e avaliação de movimentos que não podem ser directamente observados através de perguntas. Por exemplo, perguntando se o paciente é capaz de controlar os movimentos intestinais ou a micção. Tabela 2-2-4 Actividades da vida diária (ADLs) e critérios de pontuação N.º Item Tempo necessário para completar Conclusão Incapaz de completar 0 pontos Completar com ajuda 25 pontos Completar com ajuda 50 pontos Completar independentemente mas lentamente 75 pontos Completar independentemente e a uma velocidade normal 100 pontos 1 Colocar uma camisa e abotoá-la 2 Colocar calças e atar o cinto 3 Colocar sapatos e meias 4 Utilizar uma colher 5 Transportar uma tigela 6 Utilizar pauzinhos 7 Transportar uma garrafa térmica e deitar água 8 Colocar a cama 9 Ligar e desligar as luzes 10 Ligar e desligar as torneiras 11 Desbloquear fechaduras com chave 12 Andar no solo nivelado 13 Subir e descer escadas 14 Entrar e sair de uma cadeira de rodas 15 Utilizar uma cadeira de rodas para se deslocar 16 Entrar e sair de um autocarro 17 Escovar os dentes 18 Lavar a cara 19 Tomar banho 20 Utilizar a sanita Avaliação total: 2000 normal, 1500 ligeiramente deficiente, 1000 ligeiramente deficiente, 500 deficiente, 0 severamente deficiente 3. Actividades da sala da vida diária (ADL) A Sala de Testes das Actividades da Vida Diária (ADL) é utilizada para a medição das ADLs e como unidade de treino funcional. Proporciona aos pacientes as condições básicas para as actividades da vida diária e permite ao pessoal de reabilitação observar directamente as actividades dos pacientes. A sala deve ser montada o mais próximo possível das condições de vida reais. Deve possuir o equipamento necessário, como quartos, casas de banho, casas de banho, sanitários e cozinhas, assim como as necessidades diárias correspondentes. Por exemplo, camas, cadeiras, torneiras, luzes, ajudas, etc. É igualmente importante que todo o equipamento e aparelhos sejam colocados num local acolhedor para que o paciente possa operar, como é o caso em casa. Nos centros ou departamentos de reabilitação e enfermarias de hospitais gerais, deve haver uma sala para testar a capacidade de realizar actividades da vida diária. O Centro de Investigação de Reabilitação da China em Pequim tem uma sala de testes ADL moderna com um quarto, casa de banho (chuveiro e banheira), casa de banho, sanita e cozinha, incluindo uma cama, cadeira, torneiras famosas, vários puxadores de portas e armários, puxadores e fechos, vários interruptores de luz, um fogão de cozinha e ajudas como bengalas, muletas, cadeiras de rodas e outras necessidades da vida diária. Algumas das configurações da sala estão equipadas com interruptores eléctricos, que podem ser ajustados em altura e posição esquerda/direita, conforme necessário. Este tipo de sala de testes é bem equipada e fácil de usar, e é conducente à medição das actividades da vida diária e da formação funcional. As unidades médicas de reabilitação de alto nível podem ser referidas. As unidades médicas de reabilitação geral podem criar uma sala de ensaio para actividades da vida diária que satisfaçam os requisitos básicos, de acordo com as suas condições específicas. (ii) Registos de testes Devem ser feitos registos objectivos dos resultados da determinação das actividades da vida diária, ou seja, a avaliação das funções básicas da vida diária do paciente, e os registos devem ser concisos e fiáveis. A fim de avaliar a eficácia da reabilitação e o progresso da função, a data da medição e o nome da pessoa que a efectuou devem ser anotados no registo para efeitos de comparação. É fácil e prático registar em forma de tabela, e pode conceber o seu próprio formulário de registo com base no sistema de classificação ADL estabelecido. Nesta secção sobre classificação de actividades da vida diária, na secção sobre o sistema de classificação de cinco níveis, são descritos os formulários de registo do Instituto de Medicina de Reabilitação do Centro Médico da Universidade de Nova Iorque (Tabelas 2-2-1 e 2-2-2). Este modelo de registo é fácil de compreender num relance, especialmente a Tabela 2-2-2 “Actividade de Determinação da Vida Diária e Registo de Progresso”, que mostra tanto o nível actual de funcionamento como a mudança no funcionamento, e combina o teste inicial e o registo de progresso de uma só forma.