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Resumo: O envelhecimento e o excesso de peso podem levar a alterações degenerativas na articulação da anca e osteoartrose da articulação da anca. Neste caso, o paciente veio para a clínica há 2 anos com dores auto-referidas na anca e movimentos restritos, e gradualmente desenvolveu uma deformidade reduzida dos membros inferiores e dificuldade em andar. Após exame radiográfico, verificou-se que o espaço da articulação da anca estava severamente estreitado e que a cabeça femoral se tinha movido para cima. A fim de restaurar a função da articulação da anca e o comprimento dos membros inferiores, foi realizada uma cirurgia de substituição total da anca, e a operação foi bem sucedida.
Básico Information】Male, 68 anos de idade
Doença Type】Hip Osteoartrose
Hospital】Harbin Primeiro Hospital
Data de Consultation】May 2021
Tratamento Plan】Surgery (artroplastia total da anca) + reabilitação da anca e membros inferiores + medicação (comprimidos de rivaroxaban)
Tratamento Period】7 dias de tratamento hospitalar, 3 meses de acompanhamento ambulatorial
Tratamento Result】Hip dor aliviada, alcance do movimento restaurado
I. Consulta inicial
O paciente era um paciente do sexo masculino de 68 anos de idade que tinha experimentado dores na anca e limitação de movimentos durante 2 anos antes da consulta, e desenvolveu gradualmente uma deformidade encurtada dos membros inferiores e dificuldade em andar. Como o paciente era obeso, o peso excessivo na articulação da anca levou a alterações degenerativas na cartilagem e outras estruturas da articulação, resultando em severas limitações no alcance da marcha e eventualmente osteoartrose. O exame radiológico confirmou que a osteoartrose e a articulação tinham ficado gravemente deformadas. A articulação artificial precisa de ser substituída o mais rapidamente possível através de uma cirurgia de substituição total da anca para restaurar o movimento da anca bem como o comprimento dos membros inferiores e para evitar a atrofia muscular contínua nos membros inferiores, o que afecta o caminhar diário do paciente. O tratamento conservador não é ideal para este caso, uma vez que o diagnóstico e o tratamento precoces são perdidos. Os pacientes devem estar plenamente conscientes dos riscos da cirurgia de substituição total da anca antes da cirurgia, tais como trombose venosa profunda nos membros inferiores e infecção articular, e devem estar bem preparados para a cirurgia, reforçando a nutrição e melhorando a imunidade.
II. história do tratamento
Durante a cirurgia, verificou-se que a cartilagem na superfície da cabeça femoral do lado afectado tinha sido completamente destruída, e a parte correspondente da cartilagem acetabular também tinha sido gravemente danificada, a superfície articular era áspera e a membrana sinovial inflamada e edematosa, e era gravemente hiperplástica. Além disso, a cabeça femoral do lado afectado tinha sofrido um colapso significativo. Após a remoção da cabeça femoral, o acetábulo foi tratado ao mesmo tempo e, considerando a força óssea satisfatória do doente, foi seleccionada uma articulação bioprótese da anca para substituição. No final da substituição artificial da articulação, não houve deslocação significativa da articulação móvel da anca e as medidas de comprimento de ambos os membros inferiores eram perfeitamente simétricas. Após a cirurgia, o treino de reabilitação da articulação da anca e dos membros inferiores foi realizado sob a orientação do médico de reabilitação para restaurar a amplitude de movimento da articulação da anca afectada e a força e potência dos músculos dos membros inferiores.
III. resultados do tratamento
O paciente teve um alívio significativo dos sintomas de dor cerca de 5 dias após a cirurgia e pôde retomar as actividades de flexão e extensão da anca, mas as actividades de rotação interna foram ainda severamente restringidas, impedindo a deslocação da articulação da anca após a cirurgia e restaurando a simetria no comprimento de ambos os membros inferiores, mas houve desconforto nos membros inferiores devido à deformidade de encurtamento a longo prazo, o que exigiu uma adaptação gradual. Através da reabilitação, o inchaço na área cirúrgica foi significativamente reduzido e não houve qualquer escorrimento significativo da incisão cirúrgica. O estado anémico pós-operatório foi significativamente corrigido através do aumento da ingestão nutricional. O paciente teve alta aos 7 dias de hospitalização e foi aconselhado a seguir em casa em 3 meses.
IV. Notas
A operação correu muito bem, o que me deixa feliz, mas o paciente ainda precisa de receber nutrição aumentada no pós-operatório, juntamente com terapia anticoagulante profiláctica com o clínico, tal como fortalecimento da contracção muscular e treino diastólico dos membros inferiores, e medicação oral como os comprimidos de rivaroxaban. Elevar adequadamente o membro afectado para utilizar a gravidade para acelerar o retorno venoso e linfático e reduzir o inchaço o mais rapidamente possível. Após a operação, deve ter-se o cuidado de evitar o cruzamento dos membros inferiores e a rotação interna da articulação da anca para evitar a luxação pós-operatória da articulação da anca. A temperatura corporal deve ser monitorizada diariamente e as análises ao sangue devem ser repetidas regularmente para monitorizar infecções inflamatórias. Os exercícios para os músculos à volta da articulação da anca devem ser seguidos durante muito tempo para melhorar gradualmente a estabilidade da articulação da anca e dispersar a pressão sobre a articulação da anca, o que pode prolongar a vida útil da articulação da anca.
V. Percepção pessoal
A osteoartrite da articulação da anca caracteriza-se pela degeneração da cartilagem articular e a ocorrência de disfunção articular, que está relacionada com vários factores como o envelhecimento, excesso de peso e traumatismo da articulação da anca. Por exemplo, neste caso, o excesso de peso e de peso excessivo na articulação da anca levou à osteoartrose da articulação da anca e a uma mobilidade limitada. De facto, a doença desenvolve-se lentamente e se for tratada adequadamente numa fase precoce, a progressão pode ser retardada e a função da articulação pode ser preservada, mas a articulação do paciente já foi gravemente deformada e os resultados do tratamento conservador não são satisfatórios, pelo que a cirurgia é realizada. Na vida diária, os pacientes devem também exercer um rigoroso controlo de peso e fortalecer os músculos dos membros inferiores para proteger as articulações.