1) Toda a tuberculose espinal requer cirurgia? R: Não. A maioria da tuberculose espinal precoce pode ser curada por tratamento conservador como a quimioterapia, travagem e apoio nutricional, especialmente em crianças com tuberculose espinal. No entanto, como os danos no corpo vertebral são pesados e o abcesso já é grande quando a maioria dos pacientes é encontrada, é mais provável que a cirurgia seja uma opção. Também, devido às características da própria tuberculose espinal, os medicamentos de quimioterapia podem ter dificuldade em atingir concentrações eficazes localmente na lesão, ou alguns pacientes podem desenvolver problemas de resistência aos medicamentos, levando a maus resultados com tratamento conservador e a escolha da cirurgia. 2) Em que casos é que a tuberculose espinal requer cirurgia? A cirurgia é necessária para tratar a tuberculose espinal apenas após a tuberculose ter sido curada? A: As indicações gerais para cirurgia da tuberculose espinal são: (1) destruição óssea grave, níveis elevados de osso morto e grandes abcessos (2) disfunção neurológica combinada, tal como paraplegia (3) penetração dos abcessos nos órgãos adjacentes (4) má estabilidade espinal devido à tuberculose É importante notar que a cirurgia não é necessária para tratar a tuberculose antes de a tuberculose espinal poder ser tratada. No caso da tuberculose espinal, é importante saber antes da cirurgia qual o problema que está a ser tratado por esta operação. É uma lesão que é difícil de absorver com medicamentos? Ou será para restaurar a estabilidade da coluna vertebral? O objectivo do procedimento é remover lesões difíceis de absorver com drogas, promover a cura rápida e reduzir os danos e a compressão dos tecidos circundantes. Por conseguinte, a cirurgia pode ser considerada quando a medicação não é eficaz. 3) A cirurgia ainda é necessária para a paraplegia na tuberculose espinhal? R: A paraplegia na tuberculose espinal é uma indicação absoluta para a cirurgia, e a cirurgia é certamente necessária. A maioria dos pacientes com tuberculose espinal combinada com paraplegia pode recuperar após a cirurgia, em alguns casos mesmo no mesmo dia da cirurgia. Em alguns casos, a paraplegia é difícil de recuperar porque a lesão vertebral foi comprimida durante muito tempo, causando degeneração e necrose da medula espinal. Uma RM pré-operatória pode ser utilizada para avaliar inicialmente o grau de compressão da medula espinal. Mas deve ser utilizado apenas como referência. Afinal de contas, a recuperação da função nervosa pode por vezes ter efeitos inesperados, pelo que, desde que haja oportunidade para a cirurgia, tentar realizar a remoção da lesão e descompressão da coluna vertebral. 4) Porque é que preciso de tratamento anti-tuberculose antes da cirurgia? Quanto tempo demora a tratar? R: A tuberculose é uma doença sistémica e a tuberculose espinal é uma manifestação local da tuberculose, portanto, onde quer que a tuberculose esteja presente, é necessário um tratamento sistémico como a quimioterapia. Por esta razão, o tratamento pré-operatório anti-tuberculose não se trata apenas de tratar a tuberculose espinal, mas também de controlar a actividade sistémica da tuberculose no organismo. Outra razão é que é melhor ter lesões de tuberculose limitadas e estáveis noutros locais antes de se preparar para a cirurgia da tuberculose espinal, para que no pós-operatório não possam causar propagação da tuberculose, que tem um risco de causar a morte. A duração da anti-tuberculose pré-operatória é geralmente de 4-6 semanas, mas a estabilidade da própria tuberculose espinal e de outros locais de tuberculose precisa de ser avaliada. 5) Porque é que preciso de tomar medicamentos anti-tuberculose após a cirurgia? Quanto tempo é necessário para as levar? R: Embora a remoção da lesão da tuberculose espinal seja um procedimento cirúrgico básico e clássico, tem as suas limitações na medida em que a lesão da tuberculose não é facilmente removida por completo. Alguns casos de tuberculose espinal ainda se encontram na fase progressiva no momento da cirurgia. Por conseguinte, os medicamentos anti-tuberculose ainda são necessários após a cirurgia. Apenas as drogas para a tuberculose podem matar o bacilo da tuberculose e impedi-lo de causar mais danos, e o bisturi não pode matar o bacilo da tuberculose. Por conseguinte, pode-se dizer que a cirurgia é a “desintoxicação” e os medicamentos anti-tuberculose são a “desintoxicação”. O tempo necessário para tomar medicamentos anti-tuberculose após a cirurgia depende dos resultados do teste de sensibilidade aos medicamentos pós-operatório e da identificação da bactéria. No caso da tuberculose espinal causada por uma bactéria sensível, a duração efectiva do tratamento anti-tuberculose pós-operatória não deve ser inferior a um ano; no caso da tuberculose espinal causada por uma bactéria resistente aos medicamentos, a duração do tratamento anti-tuberculose pós-operatória não deve ser inferior a dois anos; no caso das lesões espinais causadas por uma micobactéria não tuberculosa, a duração não deve ser inferior a um ano, e a duração do tratamento anti-tuberculose deve ser prolongada em qualquer altura, dependendo dos resultados do teste. No caso de tuberculose de múltiplos locais combinados com outros locais de tuberculose, a duração é mais longa e é necessária uma avaliação exaustiva para evitar a descontinuação prematura do medicamento, o que pode causar uma recaída. 6 Quais são as implicações de reduzir ou parar os medicamentos sem autorização após a cirurgia? A: O tratamento anti-tuberculose não deve ser interrompido após cirurgia para a tuberculose espinal. O desenvolvimento de um regime de quimioterapia para a tuberculose espinal é complexo e envolve uma variedade de factores, incluindo tratamento empírico, padrão e individualizado, pelo que é geralmente desenvolvido por um médico experiente em tuberculose com base em muitos factores, incluindo a condição pré-operatória e a situação intra-operatória. Se precisar de ajustar o seu plano, terá de falar com o médico que lhe deu o plano, para que possa mudar ou trocar a sua medicação. 7) Quais são as opções de tratamento cirúrgico para a tuberculose espinal? R: Há muitas formas de operar a tuberculose espinal, com diferentes métodos cirúrgicos para diferentes segmentos. Em termos do número de abordagens cirúrgicas, estas podem ser divididas em cirurgia anterior e posterior, sendo a remoção da lesão geralmente realizada pela abordagem anterior e a fixação interna geralmente realizada pela abordagem posterior, com algumas pessoas a removerem a lesão da abordagem posterior e outras a fixarem a partir da abordagem anterior. Além disso, a cirurgia anterior, tal como a tuberculose da coluna vertebral torácica, é realizada quer através da cavidade torácica ou da abordagem de ressecção transversal das costelas, enquanto a tuberculose lombar é realizada quer através da abordagem extraperitoneal, quer através da abordagem transabdominal. Todos estes métodos dependem do estado do paciente. 8. todas as operações para a tuberculose espinal requerem enxerto ósseo? São feitos com osso próprio ou osso artificial? A: O enxerto ósseo na tuberculose espinal é uma questão de debate. O enxerto ósseo é utilizado para reparar defeitos, restaurar a altura da coluna vertebral e promover a fusão óssea das vértebras doentes. O enxerto ósseo não é necessário para pequenos defeitos ósseos; é recomendado para grandes defeitos ósseos. No entanto, até hoje, ainda é controverso se se deve ou não implantar o osso, uma vez que a reabsorção óssea após a implantação é difícil de resolver. Por vezes, a lesão não é completamente removida e torna-se um osso morto. Quanto à questão de se utilizar osso autógeno ou osso artificial, se o enxerto ósseo for para suportar a coluna vertebral e manter a sua estabilidade, recomenda-se o osso autógeno. Do ponto de vista da reparação de defeitos ósseos e do transporte de drogas, recomenda-se o osso artificial. 9) Quando é necessária a fixação interna na tuberculose espinhal? Qual é a utilidade da fixação interna? R: As circunstâncias em que a fixação interna é necessária na tuberculose espinal ainda são debatidas. Em geral, a fixação interna é considerada quando existem indicações claras de remoção de lesão, deficiência neurológica, sinais de compressão da medula espinal e cauda equina, e cifose grave do segmento espinal. Durante a cirurgia de fixação interna, placas e pregos são inseridos longe da coluna vertebral doente. Ao mesmo tempo, sempre acreditei que a tuberculose espinal ainda é uma lesão infecciosa e que corpos estranhos como a malha de titânio não devem ser implantados na lesão, a menos que se esteja confiante de que a lesão é estável e desobstruída. O tratamento cirúrgico da tuberculose espinal deve basear-se na utilização racional da fixação interna, tanto anterior como posterior, e a escolha dos segmentos a fixar deve ser determinada caso a caso, e deve basear-se na remoção completa das lesões, com remoção das lesões e preservação dos segmentos de movimento espinal, juntamente com a quimioterapia adequada da antituberculose pós-operatória, a fim de se obter um resultado satisfatório. O objectivo da fixação interna é estabilizar a coluna vertebral e não agravar ainda mais a coluna vertebral instável levando a um aumento dos danos na medula espinal e ao aumento da deformidade. 10.Does a fixação interna precisa de ser removida? Quais são as implicações de remover ou não remover? R: Há controvérsia. Alguns hospitais não retiram 99% deles, enquanto outros o fazem rotineiramente. O impacto de retirar ou não é significativo. Se quiser realmente remover a fixação interna, é mais apropriado fazê-lo 1-2 anos após a cirurgia. Se for retirado após 3-5 anos, é muitas vezes difícil de remover. A fixação interna é geralmente uma liga de titânio, que permanece no corpo durante o resto da sua vida e não tem qualquer efeito. O único efeito possível é que o detector de metais irá por vezes alertá-lo quando passar pela segurança. A ferida pode ser mostrada ao oficial de segurança. Para viagens aéreas, é necessário um certificado médico no estrangeiro. Em geral, a fixação interna serve como uma fixação temporária da coluna, mas após 3-6 meses, quando o implante cicatriza, a fixação interna é basicamente inútil. Pode ser removido ou não. No entanto, no caso da tuberculose espinal, a fusão pode demorar mais tempo. Se removida, a ferida será reincidida; se não for removida, a fixação interna pode ocasionalmente romper-se ao longo dos anos, mas isto normalmente não é um problema.