O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador periférico potente e de acção rápida, nome completo nitrocianeto de sódio, que pode relaxar directamente pequenas artérias, veias e músculo liso vascular, aumentar o débito cardíaco e reduzir a isquemia miocárdica, e é clinicamente eficaz no tratamento da insuficiência cardíaca e emergências hipertensivas. Contudo, na prática, a falta de cuidados e de observação pode ter consequências graves para os doentes. A aplicação habitual é descrita abaixo. Feng Baolin, Departamento de Medicina Cardiovascular, No.2 Hospital do Povo, Neihuang, Província de Henan
1 – Método de dosagem
A dose de nitroprussiato de sódio é maioritariamente de 25mg a 50mg em 250 ou 500ml de líquido e lentamente administrada por gotejamento. Pode ser iniciada a 30ug/min e após 10 minutos a dose é gradualmente aumentada de acordo com a pressão arterial do paciente, geralmente não excedendo 200ug/min. Pode ser utilizado uma vez por dia ou pode ser continuado até que os sintomas se resolvam.
2 – Compatibilidade com drogas
1) Muitos relatórios sugerem que a combinação de dobutamina e dobutamina pode aumentar a eficácia do medicamento, mas a dose deve ser rigorosamente controlada se o paciente estiver em combinação com fibrilação atrial para evitar um aumento da taxa ventricular do paciente. Além disso, não deve ser misturado com nitroprussiato de sódio na mesma garrafa.
2) Pode ser usado clinicamente em combinação com estimulantes cardíacos e diuréticos.
3 – Cuidados
1) Preparação necessária antes da administração: primeiro esclarecer o objectivo do medicamento ao doente, bem como à família, a fim de obter cooperação. A alteração da taxa de gotejamento sem autorização é estritamente proibida. Evitar a luz com papel à prova de luz antes de se administrar o gotejamento e utilizar o líquido preparado em 4 a 6 horas. Não continuar a utilizar se o líquido se tornar azul, verde ou vermelho. Tomar a tensão arterial, ritmo cardíaco e pulso antes da administração. Ligar o equipamento de monitorização.
2) Controlar rigorosamente a velocidade de administração: a aplicação demasiado rápida pode levar a uma queda excessiva da pressão arterial do paciente, náuseas, dores de cabeça, suores e palpitações profusas, e até a um enfarte cerebral. Se isto ocorrer, os sintomas podem ser aliviados principalmente através de um ajuste de velocidade atempado. Também a taxa de gotejamento não deve ser demasiado lenta e a concentração da droga no sangue não atingirá o nível requerido e afectará o efeito terapêutico.
(3) Posição do paciente: Os pacientes com insuficiência cardíaca podem ser colocados numa posição semi-recostada ou sentados, o que é benéfico para o alívio dos sintomas. Os pacientes com nitroprussiato de sódio estão em gotejamento mais longo e muitas vezes precisam de mudar de posição. Posições diferentes irão afectar directamente a velocidade do gotejamento e, portanto, a eficácia.
4) Observar atentamente o ritmo cardíaco (Transporte).
(5) Observar os sintomas e sinais de insuficiência cardíaca: pesar o paciente várias vezes antes e depois da admissão, observar a amplitude de movimento do paciente e a tolerância após a actividade, observar a postura do paciente, o ritmo cardíaco e as alterações respiratórias, a fim de compreender o seu efeito medicamentoso e a função cardíaca, especialmente fortalecer a observação durante a noite. Após o tratamento, a maioria dos doentes pode adormecer de costas e as suas dificuldades respiratórias são reduzidas.
(6) Observar o débito urinário, peso corporal e transpiração: Medir o peso corporal todas as manhãs com o estômago vazio para reflectir alterações na carga de água corporal, e registar com precisão o débito urinário. Notar quaisquer alterações na água e electrólitos no momento da administração; as condições normais serão a perda de peso e o aumento da produção de urina.
(7) Monitor para efeitos secundários: as reacções habituais são náuseas, dores de cabeça e perda de apetite, todas elas podem ser aliviadas por um tratamento sintomático. Por vezes podem ocorrer lesões hepáticas e renais de ocarina, que requerem tratamento separado.
4 – Precauções para a medicação
(1) O medicamento deve ser administrado lentamente, começando com pequenas doses e ajustado de acordo com a condição e sinais vitais, e não deve ser usado continuamente durante mais de 72 horas.
2) Utilização com precaução em crianças, em casos de insuficiência grave de fornecimento de sangue às artérias coronárias ou vasos cerebrais, e em casos de insuficiência hepática, renal e tireoidiana.
3) Os pacientes com insuficiência cardíaca devem descontinuar gradualmente o medicamento e não o devem parar abruptamente para evitar agravar a condição.
4) É aconselhável monitorizar a concentração de cianeto plasmático durante a administração para minimizar os efeitos tóxicos.