A contrapulsação intra-aórtica por balão é um método simples de assistência cardíaca em insuficiência cardíaca aguda de todas as causas e em angina pectoris intra-abdominal onde a terapia com medicamentos falhou, e em uso cirúrgico para baixo débito cardíaco intra-abdominal. O IABP pode ser utilizado agressivamente após o desenvolvimento da fibrilação ventricular durante o bypass sem paragem.
Há muitas causas de fibrilação ventricular durante a cirurgia de bypass sem paragem, incluindo bloqueio coronário temporário prolongado ou estabelecimento inadequado da circulação colateral, compressão do fixador que afecta a contracção cardíaca normal e o fornecimento de sangue coronário, redução do fornecimento de sangue coronário através da deslocação do coração causando uma diminuição do débito por impulso, e perturbações no ambiente interno, que são complicações comuns e graves durante a cirurgia de bypass sem paragem.
O IABP é uma ajuda circulatória mecânica temporária amplamente utilizada na prática clínica. Funciona colocando um balão ligado a uma fonte de ar externa proximal à aorta descendente, que se descomprime e atrofia rapidamente antes do coração se contrair e a válvula aórtica se abrir. Isto resulta numa descompressão instantânea da aorta, reduzindo a pressão de abertura da válvula aórtica e a resistência da pulsátil ventricular esquerda ao fluxo sanguíneo. Em 1962, Moulopoulos et al. aplicaram pela primeira vez com sucesso o IABP em experiências com animais, e em 1968 Kantrowitz et al. aplicaram-no clinicamente com sucesso, e desde então o IABP tornou-se um método de rotina no tratamento da doença arterial coronária. Desde então, o IABP tornou-se um método de rotina no tratamento de doenças das artérias coronárias.
Em caso de fibrilação ventricular durante o bypass ininterrupto, a primeira linha de acção deve continuar a ser o estabelecimento rápido da assistência de CEC, enquanto o IABP deve ser activamente considerado, em vez de uma mentalidade de espera por acaso. Num caso, o IABP foi utilizado após repetidas tentativas de desacoplar o CPB, e nos outros dois casos, ocorreu um LOS grave combinado com ARF, com um caso a morrer 7 dias de pós-operatório. Nos outros dois casos, o IABP foi ajustado antes do fluxo do CPBP ter sido ajustado e o resultado foi significativamente melhor.
Actualmente, a utilização do IABP na prática clínica é sobretudo uma medida de salvamento, e a perda de tempo na sua utilização tem levado a resultados clínicos fracos. Acreditamos que o IABP é um tratamento activo e não uma medida de resgate, e que a utilização precoce, especialmente pré-operatória em doentes críticos, pode conduzir a melhores resultados, em vez de ser colocado pré-operatoriamente após o estabelecimento apressado da circulação extracorpórea após a fibrilação ventricular intra-operatória.
A nossa experiência é que o IABP deve ser activamente considerado na presença de.
1, em casos de angina persistente com função cardíaca deteriorada
2, aqueles que decidem realizar uma cirurgia de emergência.
3, naqueles que foram administrados doses moderadas de drogas inotrópicas positivas no pré-operatório.
4. Baixa tolerância à mobilização cardíaca intra-operatória esperada com a cirurgia OPCAB.
5. aqueles com sérias complicações pré-operatórias, tais como perfuração de septo.
6. aqueles com arritmias relacionadas com a função cardíaca que não são facilmente controladas. No entanto, a aplicação activa precoce após emergências ainda pode ser eficaz.
A monitorização do ACT é essencial durante a utilização do IABP. Se a drenagem pós-operatória aumentar, o tempo ACT não deve ser reduzido, e o aumento da entrada de plasma e a necessária hemostasia de coração aberto são as soluções fundamentais para o problema.
A principal preocupação na prática clínica relativamente à utilização do IABP é a elevada incidência de complicações, que segundo a definição de Kantrowitz pode ocorrer em até 45% dos casos, mas apenas 4% dos casos ocorrem de facto e deixam uma deficiência funcional ou causam a morte.
A nossa experiência com isto é que
1. escolher um cateter com um diâmetro relativamente pequeno e colocá-lo sem perfuração da bainha, se necessário.
2. A ultra-sonografia pré-operatória das artérias ilíacas e femorais externas deve ser realizada bilateralmente de forma rotineira para clarificar o estado vascular.
3. em pacientes com doença coronária grave, um tubo de punção da artéria femoral deve ser rotineiramente deixado no lugar durante a anestesia.
4. monitorização da artéria dorsal pedis e do fluxo de sangue dos membros inferiores.
5. remover o IABP o mais cedo possível quando a hemodinâmica normal puder ser mantida com doses convencionais de drogas inotrópicas positivas.
O IABP também tem um efeito adjuvante limitado no coração, e as indicações para a sua utilização devem ser compreendidas em pacientes extremamente doentes. No nosso grupo, a aplicação do IABP não é satisfatória naqueles que tiveram maus resultados com a aplicação de drogas anti-hipertensivas de alta dose, e tais pacientes devem ser considerados para o lado esquerdo ou para o coração inteiro. Já tentámos a assistência de coração esquerdo e a assistência de coração inteiro em doentes críticos, e a nossa experiência precisa de ser mais resumida.
A contrapulsação intra-aórtica por balão é uma forma segura e comprovada de assistência circulatória e a sua utilização activa em doentes com doenças coronárias de alto risco, especialmente após a fibrilação ventricular durante a cirurgia de bypass sem paragem, pode melhorar significativamente os resultados.