Apresentação clínica
O glioblastoma tem um crescimento lento e um curso longo, com uma média de dois anos desde o início dos sintomas até ao momento da consulta, enquanto os tumores malignos têm um crescimento rápido e um curso curto, a maioria dentro de três meses desde o início dos sintomas até ao momento da consulta, sendo 70-80 por cento dentro de seis meses.
1. astrocitoma
(1) Os sintomas gerais incluem aumento da pressão intracraniana, dores de cabeça, vómitos, papiledema do nervo óptico, alterações do campo visual, epilepsia, diplopia, alargamento craniano (em crianças) e alterações dos sinais vitais.
(2) Os sintomas locais variam de acordo com a localização do crescimento tumoral.
(1) Astrocitoma cerebral hemisférico: cerca de 1/3 dos doentes têm epilepsia como primeiro sintoma e cerca de 60% dos doentes têm epilepsia.
(ii) Astrocitoma cerebelar: ataxia do membro afectado, movimentos desajeitados, preensão instável, tónus muscular baixo e reflexos tendinosos, etc.
(iii) Astrocitoma talâmico: paraplegia, distúrbios sensoriais e hemiplegia espontânea, ataxia e movimentos coreiformes do membro afectado, distúrbios psiquiátricos, distúrbios endócrinos, cegueira ipsilateral do lado saudável, deficiência visual ascendente e deficiência auditiva.
④Astrocytoma do nervo óptico: as principais manifestações são deficiências visuais e posição anormal dos olhos.
(5) Astrocitoma do terceiro ventrículo: Os doentes com hidrocefalia obstrutiva apresentam frequentemente dores de cabeça episódicas graves, perda súbita de consciência, perturbações mentais e perda de memória.
(6) Astrocitoma do tronco cerebral: tumores centrais frequentemente presentes com distúrbios oculomotores, tumores pontinos frequentemente presentes com raptos oculares limitados, envolvimento do nervo facial e do trigémeo, e tumores medulares frequentemente presentes com distúrbios de deglutição e sinais vitais alterados.
2. glioblastoma
O tumor é altamente maligno e cresce rapidamente, com um curto curso de doença.
Oligodendroglioma e oligodendroglioma mesenquimal (maligno): a epilepsia é frequentemente o primeiro sintoma, os sintomas psiquiátricos são principalmente anormalidades emocionais e demência, a invasão de áreas motoras e sensoriais pode produzir hemiplegia, hemianestesia e afasia, etc. Os sintomas de pressão craniana elevada aparecem mais tarde.
3. medulloblastoma
(1) O tumor cresce rapidamente e os sintomas de alta pressão craniana são óbvios.
(2) Os danos na função cerebelar manifestam-se por uma marcha espantosa e uma marcha instável.
(3) Diplomaopia, paralisia facial, cabeça aumentada (em crianças), asfixia e tosse, etc.
(4) A metástase tumoral é uma característica importante do medulloblastoma.
4. meningioma ventricular
(1) Sintomas de aumento da pressão intracraniana.
(2) Sintomas de compressão do tronco cerebral tais como vómitos, asfixia, rouquidão, dispneia, etc., sintomas cerebelares (marcha instável, nistagmo, etc.) e hemiparesia, discinesia supra-ocular, etc.
(3) A taxa de recorrência após a cirurgia é de 100% e a susceptibilidade às metástases intravertebrais.
Diagnóstico
O glioma é o tumor intracraniano mais comum. Para além da semelhança das manifestações clínicas, os diferentes tipos e localizações de tumores têm os seus próprios sintomas e sinais; juntamente com o número actual de medidas de imagem, comparações multiangulares e multiparamétricas de TC/MR, especialmente a análise espectral de RM e outros estudos mais específicos, o diagnóstico do glioma não é difícil. Contudo, deve ser diferenciada das formas não específicas de encefalite, desmielinização, enfarte cerebral precoce e certos parasitas intracerebrais.
Tratamento
O tratamento para glioma em casa e no estrangeiro é geralmente cirurgia, radioterapia, quimioterapia, faca X, faca gama, etc.
1.Surgical tratamento
Uma vez que o crescimento do glioma é caracterizado pelo crescimento infiltrativo, sem limites óbvios com tecidos cerebrais normais, e a maioria deles não estão limitados a um lóbulo cerebral, e destroem os tecidos cerebrais de uma forma semelhante a um dedo fora do tumor, é teoricamente impossível removê-los completamente, e alguns tumores que crescem em áreas importantes como o tronco cerebral não são de todo operáveis, pelo que o objectivo terapêutico da cirurgia só pode ser limitado aos cinco aspectos seguintes
(1) Para clarificar o diagnóstico patológico.
(2) Para reduzir o tamanho do tumor e diminuir o número de células tumorais.
(3) Para melhorar os sintomas e aliviar a alta pressão craniana.
(4) Prolongar a vida e criar uma oportunidade para uma terapia de combinação adicional a seguir.
(5) Obter informação sobre a cinética das células tumorais para fornecer uma base para encontrar um tratamento eficaz.
2.Radiotherapy
A radioterapia é um tratamento de rotina para quase todos os tipos de glioma, mas a eficácia da radioterapia tem sido avaliada de forma diferente. Com excepção do medulloblastoma, que é altamente sensível à radioterapia, e do meningioma ventricular, que é moderadamente sensível, todos os outros tipos são insensíveis à radioterapia, tendo-se observado que o prognóstico dos pacientes radioterápicos e não radioterápicos é o mesmo. O efeito da radionecrose induzida pela radiação na função cerebral não deve ser subestimado. Foram tentadas novas medidas de radioterapia, tais como a braquiterapia intra-tumoral (cavidade) 131I ou 125I, mas a eficácia e os correspondentes efeitos secundários ainda não foram explorados.
3.X- e Y-knife para glioma
X-knife e γ-knife estão ambos na categoria de radioterapia. Devido à localização do tumor, ao tamanho do tumor (geralmente limitado a menos de 3 cm) e à sensibilidade do tumor à radiação, o âmbito do tratamento é limitado e actualmente considera-se que os gliomas, especialmente os astrocíticos malignos de grau III-IV ou glioblastoma, não são adequados para o tratamento com R-knife.
4. quimioterapia
Em princípio, é utilizado para tumores malignos, mas a eficácia dos medicamentos quimioterápicos ainda não é certa, uma vez que estão limitados à barreira hemato-encefálica e aos efeitos secundários tóxicos dos medicamentos, e são normalmente utilizados em temozolomida, BCNU, CCNU, VM-26, etc. A eficácia não é elevada. Há tentativas de quimioterapia intersticial intratumoral (cavidade) e quimioterapia transarterial selectiva regional de perfusão para aumentar a concentração local do tumor, etc., mas o efeito ainda precisa de verificação adicional.
5.Chinese tratamento medicamentoso
De acordo com as características fisiológicas do tumor cerebral e o seu padrão de desenvolvimento, heterogeneidade, heterogeneidade e metástase, o grupo de peritos adopta a combinação da medicina moderna e da medicina tradicional chinesa para promover a medicina chinesa a passar a barreira hemato-encefálica, devolver a essência ao cérebro e entrar directamente no corpo tumoral para desempenhar o papel de fagocitose e eliminação, melhorar a microcirculação no cérebro, fazer o oxigénio do sangue Melhora a microcirculação do cérebro, melhora o metabolismo do oxigénio no sangue, e suaviza e encolhe as lesões. É adequado para pacientes que não foram submetidos a cirurgia ou que já foram submetidos a ressecção parcial, recidiva após cirurgia, faca X, γ-faca e após radioterapia, especialmente para dores de cabeça, náuseas e vómitos, zumbido, dormência dos membros, convulsões, distúrbios mentais e visão dupla não clara causada por tumor cerebral.
6. uma vez que as características biológicas do glioma são obviamente diferentes de outras partes do cérebro, a aplicação da biologia molecular e da terapia genética emergentes no glioma está ainda muito longe, com muitas perguntas sem resposta.
Actualmente, os seguintes pontos devem ser enfatizados no tratamento do glioma: escolher o plano de tratamento adequado e atribuir importância ao primeiro ataque preciso; enfatizar o tratamento individualizado dos pacientes; e explorar activa e firmemente as novas tecnologias.