O que é a oftalmopatia associada à tiróide? A oftalmopatia associada à tiróide (TAO), também conhecida como oftalmopatia de Graves, é uma doença auto-imune atópica que envolve tanto a glândula tiróide como a órbita. O TAO está intimamente associado à doença da tiróide. Cerca de 25-50% dos pacientes com hipertiroidismo de Graves terão uma combinação de sintomas oculares, e isto pode atingir os 90% se for realizada uma ressonância magnética ou uma TC do olho. Além disso, também pode ser visto em doentes com tiroidite e hipotiroidismo de Hashimoto. Quais são os sinais clínicos da oftalmopatia relacionada com a tiróide? Os pacientes queixam-se frequentemente de sensação de corpo estranho no olho, inchaço e dor, fotofobia, lacrimejamento, diplopia, estrabismo e mesmo perda de visão. Os sinais típicos incluem recessão das pálpebras, atraso na queda da pálpebra superior, inchaço da pálpebra, congestão conjuntiva e edema, protrusão do globo ocular, movimento ocular limitado, ou em casos graves, fixação do olho, fechamento incompleto da pálpebra, ulceração da córnea devido à exposição da córnea, uveíte total e mesmo cegueira. Que testes são necessários para diagnosticar doenças oftalmológicas relacionadas com a tiróide? Testes da função tiroideia, incluindo TT3, TT4, TSH, e anticorpos receptores da tirotropina (TRAb). Os testes de imagem, incluindo a ressonância magnética orbital e a TC, estão disponíveis. A RM permite a obtenção de imagens de três secções e proporciona uma melhor resolução do que a TC para tecidos moles, tais como o conteúdo orbital e o nervo óptico, sem danos radiológicos. A RM pode também ajudar a determinar a actividade da doença e orientar o tratamento. Quais são os critérios de diagnóstico da oftalmopatia relacionada com a tiróide? Se houver sinais de regressão das pálpebras, combinados com função tiróide anormal ou protrusão do olho com uma protrusão de 18mm ou mais, ou disfunção do nervo óptico incluindo perda de visão e campos visuais anormais, ou envolvimento dos músculos extraoculares com movimento ocular limitado e hipertrofia dos músculos extraoculares na imagem. Se não houver sinais de regressão da pálpebra, são necessárias anomalias da tiróide, juntamente com protrusão do olho, ou envolvimento do músculo extra-ocular, ou envolvimento da função do nervo óptico. Qual é a fase activa da oftalmopatia relacionada com a tiróide e o que é que isso significa? O curso natural do TAO e o resultado do tratamento mostraram que existe uma fase activa da doença que progride rapidamente e uma fase estável em que os sintomas se resolvem gradualmente ou permanecem inalterados. A fase activa é mais eficaz com o tratamento médico, enquanto que a fase estável é menos eficaz com o tratamento médico e o tratamento cirúrgico é preferível. Contudo, a fase activa varia consideravelmente entre indivíduos, geralmente variando entre 6 meses e 24 meses, e não é caracterizada por sinais e sintomas específicos. Clinicamente, não existem testes satisfatórios e específicos para ajudar a determinar a actividade, para além da biópsia patológica do tecido orbital. Devido aos riscos associados à biopsia patológica, que não são facilmente aceites pelos doentes, o estadiamento objectivo e preciso da actividade do TAO é actualmente uma área quente e difícil de investigação na oftalmopatia relacionada com a tiróide. Prevenção de doenças oculares relacionadas com a tiróide A prevenção de TAO é determinada por uma combinação do grau do estado do doente e do estádio de actividade da doença. No TAO suave, o tratamento local e a normalização da função tiroideia são os pilares fundamentais. Isto inclui o uso de óculos coloridos para reduzir a fotofobia e a cegueira, usando lágrimas artificiais e cobrindo a córnea à noite para eliminar a sensação de corpo estranho e proteger a córnea, elevando a cabeça da cama para reduzir o edema periorbital e usando óculos para corrigir uma ligeira diplopia. A restauração da função tiroideia normal é fundamental. Os doentes fumadores devem deixar de fumar. Para o TAO moderado a severo, intensificar o tratamento para além do tratamento básico acima referido. Para doentes na fase activa, os principais tratamentos actualmente disponíveis são: 1. Glucocorticóides: podem ser administrados por via oral ou intravenosa, sendo o último mais eficaz do que o primeiro (80-90% eficaz para o segundo, 60-65% para o primeiro), mas podem conduzir a efeitos secundários e reacções adversas significativas, incluindo hipocalemia, síndrome de Cushing, diabetes esteróide ou agravamento da diabetes pré-existente, úlceras gástricas, osteoporose aumento da pressão intra-ocular, e diminuição da imunidade. A terapia por choque com metilprednisolona pode causar danos hepáticos tóxicos graves. 2. terapia com acelerador linear: As indicações são basicamente as mesmas que para a terapia com glucocorticóides. Tem uma taxa de eficácia de 60-80% e é mais eficaz para inflamação recente dos tecidos moles e disfunção muscular ocular recente. 20Gy irradiação fraccionada tem poucos efeitos secundários e é facilmente tolerada pelos pacientes. Diabetes e retinopatia hipertensiva são contra-indicações. Este tratamento pode ser utilizado sozinho ou em combinação com glicocorticóides, e a combinação aumenta a eficácia. O tratamento cirúrgico, incluindo sutura da tampa, ortoplastia da tampa e descompressão orbital, pode ser uma opção para pacientes em fase estável ou para pacientes com olhos muito salientes causando ceratite de exposição.