Todos os anos, tenho pacientes que vêm ter comigo com olhos salientes devido à doença da tiróide. Não costumava dar mais ajuda aos meus pacientes devido ao complicado processo de tratamento e aos maus resultados, mas ao longo dos anos ganhei finalmente alguma experiência e consultei muitos professores. Hoje estou a escrever as minhas lições aprendidas para os meus pacientes com hipertiroidismo e olhos salientes, na esperança de lhes dar alguma ajuda. Porque é que tenho hipertiroidismo? Muitos pacientes vão para o departamento de oftalmologia porque os seus olhos estão salientes. Depois de os ver, o oftalmologista pensa que está relacionado com o hipertiroidismo e depois envia o paciente para o tratamento endócrino do hipertiroidismo, pelo que esta doença é uma das manifestações importantes do hipertiroidismo. Quando um paciente tem hipertiroidismo, existem substâncias no corpo que supostamente protegem as funções do corpo, mas lidam erradamente com os nervos, músculos e gordura da órbita do olho, fazendo com que estes tecidos se tornem muito hipertróficos e consequentemente empurrando o globo ocular para fora da órbita. Uma das substâncias mais importantes é o elevado nível de anticorpos receptores da hormona estimuladora da tiróide (anti-TRAb). Quanto à razão pela qual parece que o próprio povo não reconhece o seu próprio povo, não é muito claro. Alguns doentes podem perguntar-se porque é que o oftalmologista ainda diz que tenho hipertiroidismo e proptose quando, após os testes, o endocrinologista diz que a função da tiróide está normal ou baixa, ou após o tratamento, o hipertiroidismo está curado ou mesmo o hipotiroidismo (hipotiroidismo) está presente. De facto, descobrimos que em alguns pacientes, o aparecimento do olho precede o funcionamento anormal da tiróide, com alguns pacientes com problemas oculares 18 meses antes do funcionamento anormal da tiróide, e em alguns pacientes com hipotiroidismo, eles também têm olhos salientes. Por conseguinte, chamamos agora uniformemente a esta doença: oftalmopatia associada à tiróide, ou TAO, para abreviar, é claro que se trata de uma doença muito complexa, e embora esteja relacionada com a função anormal da tiróide, o processo exacto não é bem compreendido. Em segundo lugar, o que preciso de fazer se tiver esta doença, hipertiroidismo e proptose? Depois de compreender como surgiu esta doença, é tempo de falar sobre o que fazer para lidar com ela. A coisa mais importante, e a primeira coisa a fazer, é deixar de fumar. Todos os estudos concordam agora que fumar é um dos principais responsáveis pela rápida exacerbação ou recorrência do hipertiroidismo. Portanto, se tem hipertiroidismo e proptose, pare de falar de quaisquer condições e deixe de fumar imediatamente, não me interessa como, em suma, deve deixar de fumar completa e totalmente. A segunda coisa é controlar a função tiroideia: nem o deixe estar alto nem o deixe estar baixo. Existe um endocrinologista para o ajudar a fazer isto. No entanto, há uma coisa a notar: quer se trate de medicação ou cirurgia, o efeito sobre os olhos não é muito grande. No entanto, alguns pacientes e médicos estão muito ansiosos por controlar rapidamente a função tiroideia e usar iodo 131 para tratar a doença. Por conseguinte, é aconselhável contactar um oftalmologista conhecedor se tiver de ser tratado com iodo 131. É também importante monitorizar a pressão ocular, a acuidade visual e as alterações na doença ocular. Muitos oftalmologistas não têm o hábito de medir rotineiramente a PIO em pacientes com hipertiroidismo e é necessário lembrar o seu médico para verificar a PIO com mais frequência. Muitos pacientes visitam os seus oftalmologistas para reduzir o custo e deixar o paciente fazer uma TAC. De facto, é o magnético nuclear (MR) que é o diagnóstico e guia o tratamento desta doença. Ele pode distinguir se a doença é predominantemente gorda ou muscular, e também pode fornecer muita informação para encenar a doença ocular e para formular um plano de tratamento eficaz, por isso aconselho os pacientes a fazer MR quando entram. iii. Quando fui ao médico, o médico não falou muito claramente e também Foi-me dito para escolher um plano de tratamento, mas também não o compreendo. Em que princípios devo basear-me? Como o processo de tratamento desta doença é relativamente longo, fácil de repetir e ineficaz, muitos médicos perguntarão frequentemente ao doente num tom consultivo: Tenho estas opções de tratamento, qual acha que deve escolher? Neste momento, o paciente está muito desamparado e sem saber o que fazer. Aqui gostaria de lhe dar alguns princípios básicos para a sua referência: Em primeiro lugar, se puder ser conservador, tente não operar. Se o olho estiver a saltar muito depressa, se estiver muito saliente, se a córnea estiver danificada, e se não puder ser controlado por medicação durante um curto período de tempo, a cirurgia pode ser considerada. Se a cirurgia for necessária, também deve ser feita após a condição ter sido estável durante um período de tempo. Segundo: que drogas devem ser usadas: em geral, as drogas comummente usadas são as hormonas. Se a doença não for grave, não se desenvolve rapidamente, principalmente os crescimentos de gordura do lado do olho e doenças como a diabetes e a hipertensão, pode-se injectar hormonas localmente. Para pacientes com proptose estável sem muito desenvolvimento, a terapia hormonal não é necessária. Pessoalmente não recomendo esta opção, porque a radioterapia pode aumentar a ocorrência de tumores e pode causar alguns danos. 4. quanto tempo preciso de persistir com este tratamento para curar a doença? Muitos pacientes lutam contra esta questão e muitos médicos não têm a confiança necessária para dar uma resposta clara. De facto, não tem de se preocupar muito, a maioria dos pacientes estará estável dentro de 3 a 4 anos (a maioria em 2 anos); se for detectada precocemente, controlada e tratada precocemente, o resultado final ainda é bastante bom e não há necessidade de se preocupar particularmente. Para concluir: 1. deixar de fumar e manter bons hábitos de vida 2. detecção precoce, tratamento precoce e controlo normalizado 3. ter confiança e perseverança e será feliz