A oftalmopatia relacionada com a tiróide (vulgarmente conhecida como hipertiroidismo) é a causa mais comum de proptose em adultos. Em casos ligeiros há apenas uma ligeira recessão da pálpebra, em casos graves o olho é altamente protuberante com neuropatia óptica compressiva ou ceratite de exposição. É difícil de diagnosticar nas fases iniciais, e a doença ocular é típica nas fases posteriores. I. Epidemiologia e etiologia A oftalmopatia associada à tiróide é mais comum nos adultos e rara nas crianças; é cinco a oito vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. A oftalmopatia associada à tiróide é uma doença inflamatória auto-imune que envolve os tecidos orbitais do olho, cuja causa é desconhecida. Características clínicas A oftalmopatia associada à tiróide (hipertiroidismo) começa frequentemente com irritação não específica do olho, seguida de pálpebras recuadas, retardadas, inchadas e globos oculares salientes. Os doentes podem sentir que a condição se agrava de manhã e diminui durante o dia. A maioria dos doentes tem um historial de função tiroideia anormal, mas cerca de 30% dos doentes começam com a função tiroideia normal. Os sinais iniciais são muito inespecíficos e difíceis de diagnosticar. A recessão das pálpebras e a queda tardia são sinais precoces que ajudam no diagnóstico. À medida que a doença progride, o edema das pálpebras, protrusão do globo ocular, perturbações motoras e diplopia tornam-se aparentes. Nas fases posteriores, a neuropatia óptica compressiva ocorre levando à perda de visão e à exposição severa da córnea. Retracção das pálpebras Retracção das pálpebras Congestão conjuntival, edema Protrusão do globo ocular Neuropatia óptica compressiva III. Imagiologia (TC ou RM) da oftalmopatia relacionada com a tiróide (proptose hipertiróide) pode mostrar hipertrofia da barriga muscular extra-ocular e menor envolvimento dos tendões. O músculo rectal inferior está mais frequentemente envolvido, seguido pelo músculo rectal interno, o músculo rectal superior e raramente o músculo rectal externo. A imagem não é necessária para o diagnóstico, mas é útil no diagnóstico de casos atípicos e na avaliação da compressão do nervo óptico para facilitar uma compreensão completa da condição antes e depois da cirurgia e da radioterapia. O curso da doença O curso e a gravidade dos doentes com oftalmopatia relacionada com a tiróide (hipertiroidismo e proptose) varia muito. Pode ser uma inflamação leve que dura vários meses sem sequelas, ou pode ser grave e grave, levando a uma elevada proptose, diplopia e perda de visão ao longo de meses ou anos. Os doentes que fumam têm frequentemente um curso de doença mais longo e mais grave. O tratamento com iodo radioactivo em doentes com hipertiroidismo pode agravar a condição de oftalmopatia relacionada com a tiróide (proptose hipertiróide). Tratamento O tratamento precoce (activo) do hipertiroidismo está centrado no controlo da inflamação para reduzir as cicatrizes e evitar a progressão severa da doença. As hormonas sistémicas podem reduzir a resposta inflamatória, mas a utilização a longo prazo pode ter efeitos secundários; por conseguinte, o tratamento a curto prazo (altas doses) é favorecido. A radioterapia orbital é eficaz no controlo da progressão das lesões mas não inverte as lesões existentes e a sua utilização clínica é controversa. Tentou-se bloquear o curso auto-imune da oftalmopatia relacionada com a tiróide (hipertiroidismo e proptose) através de imunomoduladores (rituximab). Agentes imunossupressores (ciclofosfamida) podem ser experimentados na oftalmopatia relacionada com a tiróide (hipertiroidismo) onde o tratamento falhou. A fase posterior (estável) do tratamento do hipertiroidismo baseia-se na correcção cirúrgica, incluindo proptose, diplopia e deformidade das pálpebras. As opções cirúrgicas incluem a descompressão orbital e a cirurgia dos músculos e pálpebras dos olhos. Em casos graves com neuropatia óptica compressiva ou exposição da córnea, a cirurgia de descompressão orbital deve ser executada com urgência. Prognóstico O prognóstico para pacientes com oftalmopatia relacionada com a tiróide (hipertiroidismo) é geralmente bom. No entanto, alguns pacientes podem necessitar de múltiplos procedimentos cirúrgicos ao longo de vários anos. Os doentes com doenças graves requerem frequentemente ciclos de tratamento mais longos.