O hipertiroidismo é uma complicação refractária do hipertiroidismo, clinicamente conhecida como oftalmopatia associada à tiróide ou oftalmopatia de Graves (GO), etc. É uma oftalmopatia auto-imune específica do órgão estreitamente relacionada com a doença da tiróide. Pode ocorrer em qualquer altura durante o curso da doença e não está significativamente associado à duração ou gravidade da doença. A prevalência do hipertiroidismo é elevada entre as doenças orbitais, e a patogénese detalhada é pouco clara e difícil de tratar. Quando o hipertiroidismo ameaça a visão devido à possibilidade de ceratite de exposição ou neuropatia óptica compressiva, o tratamento deve ser instituído independentemente da fase inicial ou tardia da doença ocular. Isto inclui os seguintes tratamentos em resumo.
I. Tratamento local
Primeiro, reforçar as medidas de protecção, prestar atenção ao repouso ocular, usar óculos de sol para evitar a luz brilhante e vários estímulos externos; olhos se o fecho estiver incompleto, pomada antibacteriana para os olhos antes de dormir, e usar protecções oculares para proteger a conjuntiva, córnea; usar protecções oculares unilaterais para reduzir a diplopia, posição elevada da almofada, controlar a ingestão de sal, gotas contendo lágrimas artificiais gotas oculares antibacterianas (creme) e gotas oculares de cortisona (uso alternativo); 1% de gotas oculares de metilcelulose para reduzir os olhos A irritação é mais eficaz.
Em segundo lugar, as injecções de metilprednisolona ou hialuronidase pósbulbar ou subconjuntival podem ter algum efeito na redução do edema do tecido pósbulbar em alguns pacientes.
Tratamento sistémico (terapia imunossupressora)
Para proptose com sinais oculares activos tais como congestão conjuntival de bulbar e edema, lacrimação e fotofobia, pode ser usada a terapia com medicamentos sistémicos.
(1) Terapia por choque com corticosteróides. A terapia por choque pode ser aplicada em casos com boa proptose e sintomas oculares graves. Regime de administração: metilprednisolona 500-1000mg/dia, 3 dias de dosagem estática com intervalo de 4 dias como curso de tratamento, que pode ser repetido para 2 a 4 cursos. E depois prednisona oral 60-90mg/dia, reduzir gradualmente para 5mg e manter durante 3-6 meses.
(2) Terapia oral de alta dose de prednisona: Para casos com proptose proeminente e sintomas oculares, a prednisona (acetato de prednisona) pode ser administrada 60-90mg/dia uma vez por dia numa dose única, e após os sintomas melhorarem (após cerca de 2 semanas), a dose será reduzida gradualmente (5mg/dia por semana) para o nível mais baixo (5-10mg/dia) que pode manter a melhoria dos sintomas, e todo o curso do tratamento durará cerca de 3-6 meses.
(3) Tratamento convencional com prednisona: para casos moderados (grau 2-4) de proptose infiltrativa (sintomas ligeiros), 30-60mg de prednisona diariamente podem ser utilizados como dose única diária; também pode ser utilizada dexametasona, 1,5mg diários em 3 doses. Após os sintomas terem diminuído, continuar a manter a dose durante um período de tempo (cerca de 2 semanas) e depois reduzir gradualmente a dose (5mg/dia por semana) durante um curso total de pelo menos 3 meses.
(4) Terapia por choque imunossupressor: Utilização: Vincristina 1,5-2mg, ciclofosfamida 400-600mg, uma vez por semana, 7 dias como curso de tratamento, pode ser repetida para 3-4 cursos. Indicado para aqueles para quem a terapia por choque hormonal é ineficaz ou contra-indicada.
(5) Aplicação combinada ou alternada de imunossupressores e hormonas Aplicação combinada: metilprednisolona 0,5g em 250ml de soro fisiológico e ciclofosfamida 0,2g em 500ml de soro fisiológico numa gota de sedativos uma vez por dia durante 3 dias, repetida em intervalos de 5-7 dias para um total de 3-5 cursos de tratamento. Além disso, alguns estudiosos tentaram injecção local de dexametasona 5mg + ciclofosfamida 50mg + ciclosporina A 50mg uma vez por dia na glândula tiróide durante o intervalo e conseguiram uma melhor eficácia. Aplicação alternativa: Ciclofosfamida 200mg por via intravenosa (ou CB1348 6mg diariamente) e prednisona 30-60mg oralmente de duas em duas semanas (ou de dois em dois dias) são alternativamente mais eficazes e podem reduzir a dosagem e os efeitos secundários. Após 3-4 semanas de tratamento, a prednisona é gradualmente reduzida ou parada e a ciclofosfamida é mudada para 50-100mg (CB 2-4 mg/d) oralmente diariamente durante um período mais longo.
Deve ser dada especial atenção aos pacientes com úlcera péptica, osteoporose, historial familiar de doenças psiquiátricas e mulheres grávidas e lactantes. Os medicamentos acima mencionados devem ser monitorizados quanto a alterações na tensão arterial, glucose do sangue, electrólitos do sangue e funções hepáticas e renais e tratados em conformidade.
Terapia por radiação
A radioterapia para hipertiroidismo é cerca de 60% eficaz e é mais eficaz para inflamação recente dos tecidos moles e disfunção muscular ocular recente. A retinopatia diabética e hipertensiva são contra-indicações à radioterapia orbital, e os casos com resultados hormonais deficientes são frequentemente insensíveis à radioterapia. Esta terapia pode ser utilizada sozinha ou em combinação com glicocorticóides. A combinação aumenta a eficácia e reduz a incidência de exacerbações temporárias com a radioterapia sozinha e a taxa de recorrência quando os glicocorticoides sozinhos são descontinuados.
A combinação de glucocorticoides pode reduzir o edema orbital e conjuntival associado à radioterapia, o que pode causar um aumento da inflamação na órbita no prazo de 1 semana. O método mais comum utilizado actualmente é a irradiação unilateral utilizando um acelerador linear que liberta 4-6 MV de energia. O campo de irradiação inclui toda a órbita e o ápice orbital, evitando a lente cristalina anteriormente e a região pituitária posteriormente. A dose é de 20 Gy por olho, irradiada 5 vezes por semana a 2 Gy cada.
A radioterapia é muito eficaz no alívio dos sintomas inflamatórios do paciente, com resolução da inflamação a ocorrer frequentemente dentro de 2 a 4 semanas de radioterapia. Em contraste, o relevo de outros sinais é incompleto e por vezes indeterminado.
IV. Tratamento cirúrgico
(1) Correcção da recessão da pálpebra: Isto envolve o ajuste do músculo Müller da pálpebra superior de modo a que a extracção da pálpebra seja melhorada. É indicado principalmente em casos de recessão da pálpebra em um ou ambos os olhos com fissuras da pálpebra demasiado grandes, exigindo uma melhor aparência; ou fechamento incompleto das pálpebras resultando em sensação de corpo estranho e ceratite nos pacientes.
(2) Descompressão orbital: A descompressão orbital é um tratamento eficaz para a proptose grave. O objectivo é aumentar o volume orbital através da remoção da parede orbital e/ou tecido fibrogorduroso retrobulbar, permitindo a retracção do olho, reduzindo assim a proptose e a pressão do músculo do olho sobre o nervo óptico. As indicações incluem neuropatia óptica ou subluxação recorrente do olho que puxa o nervo óptico causando perda de campo visual, perda de visão ou mesmo perda de visão, ou danos severos na córnea devido à protrusão grave do olho; ou se o paciente não puder aceitar a aparência alterada do olho protruso. As principais complicações são que a cirurgia pode causar diplopia ou agravá-la, especialmente se a ressecção cirúrgica for extensa.
(3) Tratamento da diplopia: Com a ajuda da cirurgia muscular dos olhos, podem ser feitos ajustamentos aos músculos fibróticos aumentados para reduzir a diplopia. Se a cirurgia for bem sucedida, a proptose pode normalmente ser reduzida em alguns milímetros imediatamente após a cirurgia e pode ser retraída por mais 1 a 2 milímetros 2 meses depois, com rápida melhoria da acuidade visual e visão dupla.
(4) Cirurgia cosmética: O tecido subcutâneo inchado à volta da órbita do olho é aparado para melhorar a aparência do olho. Quanto à cirurgia das pálpebras, é.
V. Outros métodos de tratamento
Estes incluem injecção pós-ocular de dexametasona hialuronidase, injecção intravenosa de Yunque e tratamento oral com medicamentos como Comedogen, etc. Em particular, Yunque e Comedogen foram clinicamente aplicados pelo nosso departamento para mostrar que todos eles têm melhores resultados e não têm os efeitos secundários do tratamento com hormona e ciclofosfamida, pelo que vale a pena promover a sua aplicação.