O hipertiroidismo é uma condição ocular relativamente comum em doentes com hipertiroidismo e pode ser classificado como proptose simples (ou proptose benigna) ou proptose infiltrativa (ou proptose maligna). O início do hipertiroidismo não é necessariamente paralelo ao início do hipertiroidismo em si. Algumas proptoses ocorrem antes do início dos sintomas do hipertiroidismo, outras ocorrem ao mesmo tempo que o hipertiroidismo, e alguns pacientes desenvolvem proptoses após o hipertiroidismo ter sido resolvido. O diagnóstico de hipertiroidismo não é geralmente difícil e pode ser feito combinando sinais e sintomas de hipertiroidismo, auto-anticorpos positivos para a glândula tiróide, e inchaço dos músculos dos olhos detectado por ultra-sons ou TAC ou ressonância magnética. Uma vez confirmado o diagnóstico de hipertiroidismo, a chave é escolher um plano de tratamento a tempo. O tratamento correcto pode aliviar a dor dos pacientes com hipertiroidismo, enquanto planos de tratamento inadequados ou atrasos no tratamento agravam frequentemente a condição e perdem o melhor momento para o tratamento. De um modo geral, o tratamento da proptose do hipertiroidismo inclui o seguinte: a. As medidas de tratamento protector incluem principalmente repouso para os olhos, podem ser usados óculos de sol para evitar a luz brilhante e outros estímulos quando há sintomas de irritação ocular, tais como fotofobia e lacrimejamento; se os olhos não estiverem completamente fechados, deve ser aplicada pomada antibacteriana nos olhos antes de ir para a cama e devem ser usados protectores oculares para evitar a exposição da córnea para proteger a conjuntiva e a córnea; pode ser usada uma posição de almofada elevada, controlar a ingestão de sódio, podem ser usados diuréticos, locais Podem ser usados colírios antibacterianos e cortisona; 1% de colírio de metilcelulose ou lágrimas artificiais são mais eficazes na redução dos sintomas de irritação ocular. Há provas claras de que fumar pode agravar a proptose, que fumar afecta a eficácia do tratamento da proptose, e que a proptose é mais eficaz naqueles que deixaram de fumar do que naqueles que não o fazem. Por conseguinte, é importante que os doentes com hipertiroidismo e proptose deixem de fumar se tiverem o hábito de fumar. Para os não fumadores com hipertiroidismo e proptose, também se deve evitar o fumo passivo. Glucocorticoides e outros imunossupressores Glucocorticoides supra-renais como a prednisona e a metilprednisolona têm uma eficácia clara no tratamento do hipertiroidismo e da proptose, mas alguns doentes clínicos com hipertiroidismo relatam que os resultados da terapia hormonal não são satisfatórios. De facto, a chave para uma terapia hormonal eficaz para o hipertiroidismo é o tratamento precoce e o tratamento adequado. Tratamento precoce significa que o tratamento deve ser dado durante a fase inflamatória do hipertiroidismo, e a terapia hormonal é frequentemente muito ineficaz se a fase activa tiver passado. Alguns pacientes utilizam doses menores de hormonas para tratar a sua sinostose, mas frequentemente a sinostose não melhora e os efeitos secundários das hormonas aparecem. O tratamento hormonal para o hipertiroidismo pode ser ou hormonas orais ou hormonas intravenosas, sendo recomendadas hormonas intravenosas. As hormonas orais tendem a ter mais efeitos secundários e são menos eficazes do que as hormonas intravenosas. Por vezes, quando os glicocorticóides não são muito eficazes, podem ser adicionados outros agentes imunossupressores, geralmente a ciclofosfamida. Evidentemente, é importante excluir quaisquer contra-indicações ao uso de hormonas ou ciclofosfamida antes de as utilizar. Análogos de inibidores de crescimento Análogos de inibidores de crescimento tais como octreotídeo podem inibir a libertação de citocinas na órbita e a activação de células endoteliais e fibroblastos em doentes com hipertiroidismo e podem, portanto, ser utilizados no tratamento do hipertiroidismo. Pode ser experimentado em doentes para os quais a terapia com glucocorticóides não é eficaz ou para os quais os glucocorticoides não são adequados. A utilização do octreotídeo reduz significativamente a resposta inflamatória nos tecidos moles do olho e melhora os sintomas, mas não é tão eficaz como os glicocorticóides em termos de efeitos anti-inflamatórios. É também importante estar ciente dos efeitos secundários da utilização de análogos inibidores de crescimento, por exemplo, podem causar reacções gastrointestinais mais graves, e em doentes diabéticos podem causar flutuações de açúcar no sangue e hipoglicémia. V. Radioterapia orbital A radioterapia orbital é cerca de 60% eficaz no tratamento do hipertiroidismo e pode ser usada sozinha ou em combinação com glicocorticóides. A radioterapia orbital é mais eficaz no tratamento de alterações dos tecidos moles, neuropatia óptica e envolvimento muscular extraocular recente, mas é menos eficaz na redução da protrusão e na melhoria do movimento dos músculos dos olhos, especialmente em pacientes com proptose que tenham tido envolvimento muscular extraocular durante muito tempo. O efeito terapêutico da radioterapia orbital demora geralmente alguns dias a algumas semanas para se tornar aparente. A retinopatia diabética e hipertensiva e os que têm menos de 35 anos de idade são contra-indicações à radioterapia orbital. O tratamento cirúrgico do hipertiroidismo inclui descompressão orbital e cirurgia oculoplástica. A descompressão orbital é um tratamento eficaz para o hipertiroidismo grave e é principalmente indicada para o hipertiroidismo que resulta numa úlcera corneana exposta; os músculos extra-oculares comprimem o nervo óptico e causam neuropatia óptica, resultando em defeitos do campo visual e perda de visão. A cirurgia oculoplástica inclui tanto a cirurgia muscular extra-ocular como a cirurgia das pálpebras. A cirurgia dos músculos extra-oculares é utilizada para tratar a diplopia hiperópica e pode ser bem sucedida na redução da diplopia. A blefaroplastia é utilizada principalmente nos casos em que uma ou ambas as pálpebras estão a recuar, a fissura da pálpebra é demasiado grande e a cirurgia é necessária para melhorar a aparência, a pálpebra não está totalmente fechada, o paciente tem uma sensação de corpo estranho e uma ceratite. Em suma, o tratamento do hipertiroidismo deve ser adaptado à situação de cada paciente e deve ser desenvolvido um plano de tratamento razoável. Os pacientes com proptose na fase activa da inflamação devem tomar a decisão correcta e não perder o melhor momento para o tratamento porque estão preocupados com os efeitos secundários das hormonas e outros medicamentos.