A orbitopatia relacionada com a tiróide (TRO) é a doença orbital mais comum em adultos e tem sido relatada há mais de 200 anos desde que foi descrita pela primeira vez. No entanto, a patogénese da doença não é totalmente compreendida e, portanto, a gestão clínica ainda se limita ao tratamento sintomático, que consiste em tratamento hormonal, radiológico e cirúrgico. Quando a doença progride para causar neuropatia óptica compressiva resultando em perda de visão, danos no campo visual ou exposição corneana e tratamento conservador é ineficaz, a descompressão orbital é necessária para proteger o nervo óptico e a córnea e manter a visão monocular em ambos os olhos. O número de pacientes submetidos a cirurgia de descompressão orbital para restaurar a estética dos olhos também aumentou nos últimos anos, representando aproximadamente 40% dos pacientes. A cirurgia de descompressão orbital tem evoluído ao longo de um século e existem muitos procedimentos diferentes. No entanto, como procedimento cirúrgico destrutivo, a questão de como obter uma descompressão orbital eficaz da forma mais precisa e segura com o mínimo trauma é uma nova proposta na cirurgia orbital moderna. A escolha e os problemas da cirurgia tradicional de descompressão orbital Desde 1911, quando Dollinger relatou a descompressão orbital por incisão da parede orbital lateral em pacientes com TRO, foram estabelecidas e refinadas cinco abordagens cirúrgicas diferentes: a abordagem lateral (Kr?nlein), a abordagem trans-sinus (Ogura), a abordagem para o osso frontal (Naffziger), a abordagem septal ( Sewall), e a abordagem maxilar (Hirsch). A maioria dos cirurgiões oftálmicos utiliza agora uma descompressão orbital Ogura modificada, onde o conteúdo orbital é descomprimido para os seios maxilares e septal. No entanto, a ressecção da parede orbital interna e inferior pode causar complicações como a alteração da posição dos olhos e a limitação do movimento ocular. Shepard et al. propuseram então o conceito de descompressão orbital equilibrada, em que a parede orbital externa é combinada com a parede interna para reduzir o deslocamento do conteúdo orbital causado pela descompressão da parede inferior ou pela descompressão de parede única, reduzindo a hipotonia e diplopia pós-operatórias.1 Golgberg et al. propuseram que a estrutura “escora” fosse preservada ao descomprimir as paredes orbitais internas e inferiores, ou seja Preservar a ligação óssea entre o seio septal e o seio maxilar pode ajudar a evitar o deslocamento para baixo do olho e a reduzir a incidência de diplopia [2]. Em 16 pacientes com TRO (23 olhos), o departamento de oftalmologia do Nono Hospital Popular de Shanghai Jiaotong University School of Medicine realizou a descompressão da parede orbital intra e inferior, e em dois casos (quatro olhos), foi realizada a descompressão da parede interna, inferior e externa, preservando a “escora” óssea entre as paredes orbitais intra e inferior (Figura 1). No seguimento de 6 meses, a proeminência do olho foi reduzida em 7,3 ± 2,1 mm após tripla descompressão da parede e 3,8 ± 0,6 mm após dupla descompressão da parede em comparação com o período pré-operatório; em 15 destes olhos, o movimento ocular melhorou; a diplopia melhorou em 6 pacientes e nenhum dos pacientes teve diplopia agravada após a cirurgia. A escolha do procedimento cirúrgico para descompressão orbital baseou-se na proeminência do paciente e no estado funcional do olho. A abordagem cirúrgica e o momento certo podem dar ao paciente o resultado desejado da recessão retro-ocular. A literatura relata que a descompressão orbital de uma parede pode resultar em 2-3 mm de retroversão, a descompressão orbital de duas paredes pode resultar em 4-6 mm de retroversão, a descompressão orbital de três paredes pode resultar em 7-10 mm de retroversão, e a descompressão orbital de quatro paredes pode resultar em 10-17 mm de retroversão [3]. Contudo, como o objectivo cirúrgico de corrigir a protrusão do olho foi alcançado, foi chamada a atenção para as complicações associadas à cirurgia de descompressão orbital: (i) funcional: deslocamento do olho, diplopia, cegueira, obstrução do canal lacrimal e fuga de líquido cefalorraquidiano; (ii) cosmética: assimetria da protrusão de ambos os olhos, cicatrizes cirúrgicas, inversão e ectrópio das pálpebras. É devido a estas complicações que a proeminência do olho é frequentemente corrigida após a cirurgia, mas os resultados clínicos satisfatórios ainda não são alcançados. Para resolver estes problemas, o ajuste endócrino da função tiroidiana é relativamente estável e a situação inflamatória é um pouco controlada. O Presidente Fan Xianqun e o Director Zhou Huifang do Departamento de Oftalmologia do Hospital de Jiu têm a melhor tecnologia do país nesta área: (1) minimamente invasiva, incluindo a concepção da incisão cirúrgica e operações intra-operatórias; (2) concepção precisa do local e extensão da descompressão orbital, e previsão de alterações no volume orbital e posição ocular pós-operatória; (3) visualização intra-operatória, com controlo preciso de (3) visualização intra-operatória, controlo preciso da extensão da redução da pressão e prevenção de estruturas intraorbitárias importantes. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas craniofaciais e digitais, foram introduzidas técnicas endoscópicas e de navegação na cirurgia orbital e têm sido utilizadas com sucesso na reparação e reconstrução de fracturas orbitais, expandindo as indicações para a cirurgia ao mesmo tempo que se reduzem os riscos de tratamento. É claro que a descompressão orbital é um procedimento que perturba a órbita normal e por isso difere da reconstrução orbital em muitos aspectos.