O que significa se lhe for diagnosticado um carcinoma hepatocelular (HCC) e a sua doença se encontrar na fase III? Em primeiro lugar, existem vários sistemas de estadiamento para o cancro do fígado a nível internacional, incluindo o sistema de estadiamento do cancro do fígado clínico de Barcelona (BCLC) e o sistema de estadiamento do TNM. De acordo com as características dos pacientes na China, a China também tem o seu próprio sistema de estadiamento para o cancro do fígado. Abaixo, vamos compreender o fluxograma do tratamento do carcinoma hepatocelular de fase III (Figura 1).
>forte>Figura 1 fluxograma para a gestão do carcinoma hepatocelular de fase III
>forte>1. extensão do tumor
Carcoma hepatocelular estágio III é um estádio avançado do cancro do fígado, que pode ser dividido em dois tipos: um são pacientes que invadiram os vasos sanguíneos mas ainda não desenvolveram metástases extra-hepáticas, que é o estádio IIIA; o outro são pacientes que invadiram os vasos sanguíneos e também desenvolveram metástases extra-hepáticas, que é o estádio IIIB. Os pacientes nesta fase têm uma função hepática e um estado de actividade física razoavelmente bons (PS=0 a 2 pontos).
Para mais informações sobre a classificação Child-Pugh para a função hepática e a pontuação PS para o estado de actividade física ver o link:
>forte>2. Expectativa de vida
As doentes com carcinoma hepatocelular de fase III têm um tempo médio de sobrevivência de apenas cerca de 4 a 8 meses sem tratamento padrão.
>forte>3. opções de tratamento
Quando se trata de tratamento, os médicos estão “a seguir as directrizes”. As directrizes de base são as directrizes NCCN nos EUA e as directrizes CSCO na China, mas o que recomendam para o carcinoma hepatocelular de fase III?
O carcinoma hepatocelular de fase III é o mais complexo. Um pequeno número de doentes de fase IIIA pode ainda ser capaz de ter as suas lesões removidas por cirurgia combinada com terapia interventiva (principalmente quimioembolização da artéria hepática) ou ablativa, mas a grande maioria dos doentes, que não têm tanta sorte, só conseguem gerir a sua doença com terapia sistémica. Para pacientes de fase III, as directrizes chinesas e estrangeiras recomendam principalmente terapia sistémica ou combinação de terapia sistémica com quimioterapia de embolização da artéria hepática, como se mostra na Tabela 1 abaixo.
>forte>Quadro 1 NCCN e CSCO recomendações para o tratamento do carcinoma hepatocelular de fase III>/p>
O “jargão” do guia profissional acima é um pouco difícil de compreender, por isso vou “traduzi-lo” para si.
>forte>Fármacos específicos
O sorafenibe de droga visado é o tratamento tradicional de primeira linha para o cancro do fígado. Inibe a proliferação de células tumorais e bloqueia a neovascularização tumoral, o que equivale a bloquear o “abastecimento alimentar” do tumor. É outro agente visado que também inibe a angiogénese tumoral e é tão eficaz como o sorafenibe e é recomendado como tratamento de primeira linha, da mesma forma que o sorafenibe.
Após tomar estes fármacos visados durante um período de tempo, a maioria dos pacientes tornar-se-á “resistente aos fármacos” e a sua doença irá deteriorar-se. Para este grupo de doentes, podem ser tratados com os agentes alvo orais regorafenib, cabozantinib ou o anticorpo VEGFR2 ramolutumab, mas também com os mais recentes inibidores do ponto de controlo imunitário, nabritumomab e pablizumab.
>forte>Chemoterapia
A quimioterapia, embora ligeiramente menos eficaz do que os agentes alvo como o sorafenibe, pode ser eficaz no controlo da doença e no prolongamento da sobrevivência em pacientes com doença avançada. Os regimes de quimioterapia recomendados incluem o regime FOLFOX4 (oxaliplatina + ácido folínico de cálcio + 5-fluorouracil), XELOX (oxaliplatina + capecitabina) ou ácido arsenioso. A combinação de quimioterapia sistémica com quimioterapia de embolização da artéria hepática é mais eficaz.
Para pacientes com carcinoma hepatocelular com infecção concomitante pelo HBV ou HCV, é necessária uma terapia antiviral concomitante no momento do tratamento.
Para metástases extra-hepáticas, a terapia de irradiação paliativa pode ser utilizada.
> forte>4. vida quotidiana
Os doentes devem adoptar um estilo de vida saudável, permanecer optimistas e comunicar activamente com o seu médico sobre a sua condição. Se tiver o hábito de beber, por favor, certifique-se de que deixa de beber.