A osteoartrite é uma doença articular crónica, progressiva e degenerativa que envolve uma ou mais articulações, com efeitos primários na cartilagem articular, caracterizada pela degeneração progressiva do tecido da cartilagem articular, com esfoliação, perda e alterações predominantemente reactivas nas margens articulares e tecido ósseo subcondral. A taxa de degeneração excede a taxa de reparação e regeneração, levando à perda de função. A doença pertence à categoria de “paralisia” na medicina chinesa.
A artrite degenerativa é mais comum nos idosos, especialmente nas mulheres, que são quatro a seis vezes mais susceptíveis do que os homens de sofrer da doença. Na medicina ancestral, acredita-se que na meia idade e na velhice, o fígado e os rins tornam-se deficientes, a medula óssea está esgotada, e a fonte de nutrição é inexistente.
A medicina moderna acredita que a doença é secundária a deformidades congénitas ou adquiridas das articulações, lesões articulares, inflamações articulares, etc. Os casos primários são vistos principalmente nos idosos, e a sua ocorrência está frequentemente relacionada com a genética e a fisiologia.
Sintomas clínicos.
A maioria dos pacientes com osteoartrite apresenta dores articulares, a maioria das quais mal localizadas e profundas, inicialmente de natureza baça e difusa, com dor e inchaço na zona articular. A dor e a rigidez ocorrem no início da actividade, mas mais tarde desaparece e a dor pode durar várias horas depois de a actividade ter parado. Nas fases posteriores da doença, a dor agrava-se gradualmente e desenvolve-se numa dor constante, com dores palpitantes à noite, afectando mesmo o sono do paciente, uma diminuição gradual da mobilidade articular, dificuldade de movimentos, deformidades articulares, tais como inversão do joelho, e espasmos musculares, seguidos de contraturas articulares.
A osteoartrite pode invadir qualquer articulação sinovial e as articulações envolvidas variam com a idade e o sexo, por exemplo, os pacientes do sexo masculino envolvem frequentemente a anca e a coluna vertebral, os pacientes do sexo feminino envolvem frequentemente as articulações da mão e do joelho, na sua maioria assimétricas e confinadas a uma ou poucas articulações.
Pontos de diagnóstico.
Articulação do joelho
1. os casos secundários são mais comuns, principalmente em mulheres, especialmente as mais obesas, com antecedentes de deformidade interna ou externa do joelho, lesão meniscal, osteocondrite esfoliante, luxação habitual da patela ou fractura intra-articular, e lesão ligamentar do joelho.
2. dor de joelho associada à actividade, rigidez e inchaço da articulação e movimento restrito.
3. o início tardio da subluxação articular, rotação interna e externa, deformação da contractura de flexão, sendo relativamente comum a deformação da rotação interna do joelho.
4. a articulação afectada é frequentemente “colada” e pode ser palpada, por vezes com um teste de patela flutuante positivo.
Articulação da anca
1. secundária, frequentemente secundária à displasia acetabular, necrose da cabeça femoral, inflamação da anca e luxação da fractura, na sua maioria unilateral.
2. o desenvolvimento é lento mas progressivo, com dolorosa claudicação.
3, Os locais dolorosos ocorrem frequentemente na anca lateral, região inguinal, coxa interna, anca e articulação do joelho com dor de envolvimento, por vezes mascarando a verdade e levando a um diagnóstico errado.
4. a deformidade típica do membro afectado está numa posição de rotação flexão-externa ou mesmo uma subluxação proximal da cabeça femoral, resultando numa deformidade de inversão da anca e encurtamento do membro.
Articulação interfalangeal
1. principalmente primária, normalmente encontrada na articulação interfalângica distal, ocasionalmente na articulação interfalângica proximal, com múltiplas articulações envolvidas.
2. visto sobretudo em mulheres mais velhas.
3. nódulo de Heberhden na articulação interfalângica distal, um cisto preenchido com material gelatinoso no aspecto dorsal da base da falange distal, inflamação que suaviza o nódulo, assintomático em fases avançadas, com deformidade causando disfunção da mão.
Coluna vertebral
1, geralmente na coluna cervical e lombar inferior, onde há muita actividade e uma incidência significativa, ocorre artrite degenerativa na articulação vertebral de gancho da coluna cervical, nos processos articulares posteriores da coluna vertebral e nos discos intervertebrais.
2, acompanhado por sintomas de compressão da medula espinal ou raiz nervosa, o envolvimento da coluna cervical pode não só causar sintomas neurológicos, mas também afectar o fluxo sanguíneo da artéria vertebral, causando tonturas, perturbações visuais, dores de cabeça e vertigens.
3, o envolvimento da coluna lombar pode causar sintomas neurológicos para além da degeneração de pequenas articulações e a formação de redundância óssea com a idade, resultando no estreitamento do canal lombar e, tipicamente, claudicação intermitente.
Radiografias
As radiografias são o instrumento de diagnóstico mais valioso para a avaliação clínica da osteoartrite, com inchaço dos tecidos moles, estreitamento do espaço articular, assimetria, aumento da densidade óssea subcondral, alterações císticas, superfícies articulares desiguais e formação de redundância óssea, e à medida que a doença progride, pode ocorrer subluxação articular, deformidade e mau alinhamento.
Diagnóstico diferencial
1. artrite reumatóide: principalmente em mulheres jovens, de início crónico, envolvendo repetidamente articulações pequenas, simétricas, com articulações inchadas e dolorosas, deformidades, rigidez matinal, dor persistente, agravada pelo repouso, teste de factor reumatóide positivo e anti-O.
2. artrite séptica aguda: principalmente em crianças, com um início agudo, geralmente nas articulações do joelho e da anca, com articulações vermelhas, inchadas e dolorosas, febre, anti-O negativo, glóbulos brancos elevados e tratamento antibiótico eficaz.
3. artrite gotosa: ácido úrico anormal no sangue, depósitos de urato nas articulações produzem uma série de sintomas clínicos.
4. neuroartrite: artropatia secundária a danos nos nervos sensoriais profundos dos nervos centrais ou periféricos, com sinais clínicos de propriocepção, perda da sensação articular, falta de mecanismos de protecção nas articulações, desgaste excessivo, e por fim deformidade, deslocação e instabilidade das articulações. Mais comumente visto em diabetes mellitus, cavitação da medula espinal e espondilolistese.
Medidas de tratamento
Tratamento por um médico comunitário Os medicamentos não esteróides fenbuterol, fotarolim, ou comprimidos anti-inflamatórios de libertação prolongada, Isidina, podem ser utilizados. O uso de hormonas deve ser usado com precaução. Tomar o ácido clorídrico e sulfato de glucosamina Vibramix e Glucophage; injecções intra-articulares de hialuronato de sódio uma vez por semana durante um curso de cinco vezes. Isto é para aumentar o líquido sinovial na articulação para proteger e nutrir a cartilagem da articulação.
Tratamento de Medicina Chinesa
Para deficiência renal e de medula (dor articular, movimento adverso, tonturas, zumbido e tonturas), nutrir o yin dos rins e nutrir a medula com Six Flavours Dihuang Tang ou Zhi Bai Dihuang Wan.
A deficiência de yang e a estagnação do frio (dor articular, peso, agravado pelas mudanças climáticas) alimentam o yang renal, abrem os canais e dispersam o frio.
Stasis de sangue e estagnação (dor articular grave, deformidade, obstrução de movimento), revigorar o sangue para remover a estase, regular o qi e aliviar a dor.
1. medicação tópica, pomada para a pele de cão, pomada vitalizante do sangue e pomada para aliviar a dor.
2. técnicas de acupunctura para aliviar a dor e melhorar os sintomas.
3.Physiotherapy: a fisioterapia pode promover a absorção da exsudação, eliminar inchaço, analgesia e aliviar sintomas, introdução de iões da medicina chinesa, electroterapia de ondas ultra-curtas, terapia ultra-sónica, terapia magnética, electroterapia de média frequência, etc.
Auto-tratamento em casa Quando a doença ocorre, deve tentar reduzir o peso das articulações afectadas, prestar atenção ao calor e repouso das articulações, e aplicar joelheiras elásticas, almofadas de tornozelo e de pulso se as articulações estiverem instáveis, aplicar calor localmente nas articulações afectadas, e utilizar pequenos aparelhos de fisioterapia doméstica para aliviar a dor.
Prevenção e reabilitação.
Prevenção: Evite traumas ou tensões, e preste atenção aos métodos de exercício físico para reduzir a carga e a pressão sobre as articulações. Pode exercitar as articulações e os músculos utilizando equipamento de ginástica em posição sentada ou deitada, em condições de ausência de peso, e deve reduzir o seu peso se estiver com excesso de peso.
Reabilitação: O princípio é minimizar o desgaste da cartilagem das articulações, aumentar a estabilidade das articulações, evitar maiores danos na cartilagem das articulações, realizar exercícios funcionais das articulações de forma gradual, e evitar actividades inadequadas que possam agravar a degeneração das articulações.