Em termos leigos, uma articulação é a superfície onde o osso se encontra com o osso, a superfície articular, a cápsula articular e a cavidade articular, com estruturas de suporte tais como ligamentos, discos articulares e membranas sinoviais, etc. O corpo pode mover-se livremente sem esta estrutura básica. A cartilagem articular é o tecido principal da superfície articular e é de grande importância na protecção do osso, evitando o desgaste e assegurando a função da articulação.
A cartilagem das articulações é composta por 65-80% de água, incluindo glicoproteínas, colagénio, células de cartilagem e assim por diante. A cartilagem é uma estrutura porosa: o colagénio é uma malha de fibras longas e finas, as glicoproteínas são esferas elásticas, e os condrócitos dormem pacificamente em bases profundas de protecção. Todos os componentes devem estar intactos e nas proporções certas para assegurar a capacidade de carga da cartilagem. Se o colagénio se tornar baixo, as articulações de retículo estarão frouxamente ligadas, tornando a articulação susceptível à deformação e ao desgaste acelerado quando o stress é aplicado. E se o conteúdo de glicoproteína for reduzido, isto torna-a menos elástica, tornando a articulação relativamente susceptível ao desgaste também. medida que envelhecemos, estes materiais “desvanecem-se naturalmente” ou “deterioram-se funcionalmente”, resultando no que é conhecido como “osteoartrose”.
A osteoartrite, também conhecida como osteoartrite, artrite degenerativa, artrite proliferativa e artrite relacionada com o envelhecimento, é uma doença articular causada por uma variedade de factores que levam à fibrose, rachadura, ulceração e perda de cartilagem articular. As manifestações patológicas incluem destruição da cartilagem articular, esclerose subcondral óssea ou degeneração cística, osteófitos nas articulares, hiperplasia sinovial, geminação de cápsulas articulares, frouxidão ligamentar ou geminação, atrofia e fraqueza muscular, etc., o que leva a uma função articular clinicamente incapacitante ……
A osteoartrite é mais comum em pacientes de meia-idade e idosos, com uma predilecção pelas mulheres com mais de 45 anos de idade do que pelos homens. Está normalmente associado à idade, peso, sexo e ocupação. Há cerca do dobro de mulheres do que homens com osteoartrite, o que pode estar relacionado com a estrutura que suporta o peso das articulações nas mulheres e com o facto de as alterações hormonais nas mulheres menopausadas levarem a uma osteoporose mais pronunciada do que nos homens. Atletas profissionais e pessoas com excesso de peso (IMC >30) são também mais susceptíveis de desenvolver osteoartrose degenerativa. De acordo com as estatísticas, pelo menos metade das pessoas com mais de 65 anos de idade apresentam sinais de degeneração (estreitamento do espaço articular, formação de esporas ósseas, etc.) nas radiografias. A taxa de incapacidade pode chegar a 50% ou mais. Ocorre em articulações muito carregadas e activas, tais como o joelho, coluna vertebral (cervical e lombar), anca, tornozelo e mão. A doença pode ser dividida em duas categorias principais: primária e secundária. A osteoartrite primária tende a ocorrer em pessoas de meia-idade e mais velhas, sem factores sistémicos ou locais claros, e está relacionada com factores genéticos e físicos. A osteoartrose secundária pode ocorrer em adultos jovens e pode ser secundária a trauma, inflamação, instabilidade articular, tensão crónica cumulativa repetitiva ou doença congénita.
1. as manifestações clínicas da osteoartrite incluem.
(1) Dor nas articulações e dor de pressão: a dor precoce é leve, ou intermitente, que melhora com o repouso e piora com a actividade, e a dor pode estar relacionada com alterações climáticas. A dor tardia é persistente, ou há dor nocturna ou dor em repouso. Há dor de pressão no exame da articulação. Em casos graves de osteoartrite dos membros inferiores, é difícil caminhar, e é mesmo difícil sair de casa ou dormir à noite.
(2) Rigidez das articulações: a rigidez e aperto das articulações ao acordar chama-se rigidez matinal, que pode ser aliviada movendo as articulações e dura não mais do que 30 minutos.
(3) Articulações alargadas: articulações alargadas e deformadas nas mãos, joelhos e tornozelos são evidentes.
(4) Som ou sensação de fricção óssea: Há um som ou sensação de fricção óssea na articulação quando em movimento.
(5) Articulações inflexíveis: dor articular, mobilidade reduzida, atrofia muscular, fraqueza articular, fraqueza das pernas ou bloqueio das articulações durante a marcha, ou em casos graves, incapacidade de endireitar as articulações ou caminhar.
Quando um paciente tem alguma destas manifestações clínicas, é importante procurar consulta formal num departamento de osteoartrite hospitalar. O osteoartista especialista realizará frequentemente primeiro os testes laboratoriais necessários e radiografias auxiliares para diferenciar o paciente da artrite reumatóide, artrite séptica e artrite tuberculosa.
Os testes laboratoriais para a osteoartrite incluem testes sanguíneos de rotina, electroforese de proteínas, complexos imunitários e complemento sérico, que se encontram normalmente dentro dos limites normais. Os doentes com sinovite podem ter um ligeiro aumento de proteína C reactiva (PCR) e hematócrito (ESR). Os doentes com osteoartrite secundária apresentam testes laboratoriais anormais da doença primária. Em contraste, as radiografias acessórias podem revelar assimetria e estreitamento do espaço articular, osteosclerose, alterações císticas, hiperplasia dos bordos articulares, formação óssea com derrame articular, e por vezes corpos livres ou deformidades articulares dentro da articulação.
Combinado com a história, apresentação clínica e exames laboratoriais e de raios-X, a osteoartrite pode ser detectada e diagnosticada. Para a osteoartrite, são necessários a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce.
2. o tratamento não farmacológico deve ser preferido para o primeiro aparecimento de osteoartrite e para aqueles que não apresentam sintomas graves, incluindo
(1) Reduzir o exercício desrazoável e a perda de peso.
(2) Fisioterapia: calor, fisioterapia, acupunctura, etc.
(3) Utilização de muletas para reduzir o suporte de peso.
(4) aparelho ortopédico ou calçado ortopédico se houver uma inversão ou deformidade de valgo.
Se necessário, a medicação local pode ser utilizada para aliviar dores articulares leves a moderadas com poucas reacções adversas aos medicamentos. Para a osteoartrose superficial da articulação, pode ser utilizada uma variedade de emulsões anti-inflamatórias e analgésicas, cremes e adesivos. Para dores moderadas a severas pode ser usada uma combinação de drogas tópicas e AINEs orais, com uma variedade de drogas orais, injecções e supositórios. O acetaminofeno é geralmente utilizado, e quando isto não é eficaz, podem ser utilizados AINE não selectivos e inibidores selectivos de COX-2, caso a caso, com celecoxib e meloxicam agora comummente utilizados. Em princípio, o medicamento deve ser seleccionado após consulta cuidadosa das instruções do medicamento e avaliação dos seus factores de risco (risco de doença gastrointestinal, hepática, renal e cardiovascular do paciente), utilizando a dose mais baixa eficaz possível e evitando a sobredosagem ou o uso repetido ou sobreposto de medicamentos semelhantes. Após 3 meses de medicação, as rotinas de sangue e fezes, sangue oculto fecal e função hepática e renal são verificadas à sua escolha, dependendo do seu estado. Especialistas em osteoartrite recomendam frequentemente injecções intra-articulares de suplementos viscoelásticos à base de hialuronato de sódio para nutrir e lubrificar a cartilagem articular, retardando assim a progressão e extensão das alterações degenerativas na osteoartrite.
Infelizmente, porque a detecção precoce da osteoartrite é difícil para a maioria dos pacientes, uma combinação de tratamentos conservadores pode não ser eficaz para reduzir a progressão da doença e a intervenção cirúrgica pode ser considerada.
3. os objectivos do tratamento cirúrgico são os seguintes
(1) ajudar ainda mais no diagnóstico.
(2) para reduzir ou eliminar a dor
(3) para prevenir ou corrigir deformidades
(4) para evitar mais danos na junta.
(5) para melhorar a função da articulação.
As principais vias de tratamento cirúrgico são através de artroscopia (endoscopia) e cirurgia aberta. Estes incluem.
(1) remoção livre do corpo.
(2) desbridamento conjunto.
(3) osteotomia.
(4) fusão conjunta
(5) artroplastia (substituição artificial de articulações, etc.).
Cirurgia artroscópica: A cirurgia artroscópica é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que se desenvolveu rapidamente ao longo dos últimos 20 anos e é amplamente utilizada no campo da cirurgia das articulações tanto para fins diagnósticos como terapêuticos. Em pacientes com osteoartrite, a cirurgia artroscópica é indicada principalmente para dores articulares agudas ou subagudas recorrentes. É realizado através de 2-3 pequenos orifícios microscópicos para limpar e reparar cartilagem degenerada, menisco e sinovium, e para remover corpos livres intra-articulares. O procedimento é minimamente invasivo e a recuperação é rápida, com o paciente capaz de se deslocar alguns dias após o procedimento. É adequado para a osteoartrite com degeneração ligeira a moderada, onde a deformidade da articulação não é grave. As mais recentes técnicas de transplante de cartilagem articular mostraram algum sucesso e podem ser de maior benefício para os pacientes com osteoartrite.
Osteotomia: O mecanismo de acção é corrigir o eixo mecânico de suporte de peso do membro inferior, restabelecer a distribuição normal de tensão na articulação e alterar a superfície de suporte de peso da articulação de modo a que a cartilagem articular doente seja libertada de tensões anormais e dada a oportunidade de reparação, com o objectivo de corrigir a deformidade e melhorar os sintomas. É adequado para a osteoartrose precoce em combinação com a inversão da anca e do joelho, e é mais eficaz quando combinado com a cirurgia artroscópica.
Artroplastia: Esta é uma das cirurgias ortopédicas de maior sucesso disponível e é eficaz no alívio da dor articular e no restabelecimento da função articular, tornando-a um tratamento importante para a osteoartrite avançada.
4. prevenção da osteoartrose.
(1) Redução de peso: Adoptar uma abordagem científica e racional da perda de peso para reduzir o peso em conjunto.
(2) Exercício regular, com a quantidade certa de actividade, reduzindo exercícios despropositados como corridas e saltos excessivos prolongados, agachamento, subir e descer escadas com a maior frequência possível, e evitando posturas de pé, sentadas e em pé.
(3) Tratar o traumatismo articular prontamente e correctamente, utilizar activamente muletas e andarilhos após a lesão para reduzir os danos articulares, descansar prontamente e dar fisioterapia.
(4) Correcção precoce de deformidades dos membros inferiores ou articulações, incluindo inversão do joelho, valgo do joelho, displasia da anca, inversão da anca, valgo da anca e várias subluxações articulares.