Se o cancro tiver invadido a camada muscular mais profunda da parede do estômago, a camada plasmática mais externa ou atingido a membrana plasmática externa, independentemente do tamanho do cancro ou da presença de metástases, chama-se cancro gástrico progressivo, que normalmente inclui o cancro gástrico de fase T2 a T4. O objectivo do tratamento do cancro gástrico progressivo é conseguir um controlo radical ou máximo do tumor, prolongar a sobrevivência do paciente e melhorar a sua qualidade de vida.
Para o cancro gástrico progressivo que é inicialmente avaliado para a sua ressecabilidade, os médicos seguem geralmente o seguinte processo para o diagnóstico e tratamento: aperfeiçoamento dos testes relevantes; tratamento pré-operatório; determinação do plano cirúrgico e desempenho da cirurgia; tratamento pós-operatório; e acompanhamento.
Perfeccionando o exame
Além do habitual exame físico e testes sanguíneos, antes de iniciar o tratamento, o médico realizará uma série de testes que serão utilizados para determinar a benignidade, localização e fase do cancro do estômago.
- Gastroscopia, bem como a biopsia patológica, são necessárias para confirmar o diagnóstico de cancro gástrico, para determinar a localização do tumor e para determinar o tipo histológico, grau de diferenciação, etc., com base no tecido obtido.
- A endoscopia ultrassónica é útil para avaliar a profundidade da infiltração do cancro gástrico e para determinar o estado metastásico dos gânglios linfáticos perigástricos.
- Em doentes com suspeita de metástases peritoneais ou de disseminação intra-abdominal, o médico pode considerar a laparoscopia diagnóstica e, se necessário, a lavagem da cavidade peritoneal.
- CT é actualmente utilizado como um método de rotina para o estadiamento pré-operatório do cancro gástrico. Para aqueles com alergia ao contraste CT ou outras suspeitas de metástases, os médicos realizarão normalmente ressonância magnética (MRI). A Tomografia Computadorizada por Emissão Positrónica (PET-CT) é também considerada ao critério do médico para lesões metastáticas que não podem ser identificadas por imagens convencionais.
.
Tratamento pré-operatório
Não todos os cancros gástricos progressivos requerem cirurgia imediata. O seu médico irá considerar se a terapia neoadjuvante é indicada antes da cirurgia, dependendo da profundidade da invasão tumoral e se existem metástases linfonodais. O objectivo da terapia neoadjuvante é reduzir significativamente o tamanho do tumor e diminuir a sua fase patológica, tornando assim a cirurgia menos difícil, reduzindo a extensão da operação, reduzindo a possibilidade de propagação intra-operatória das células tumorais e aumentando assim a probabilidade de ressecção radical do tumor. O tratamento neoadjuvante que os médicos podem utilizar inclui a quimioterapia e a radioterapia.
Determinar as opções cirúrgicas e realizar a cirurgia
Para um cancro gástrico progressivo que seja inicialmente avaliado como operável, os médicos geralmente adoptam uma combinação de tratamentos com cirurgia como tratamento primário e actualmente a única forma de o curar.
O cirurgião terá em conta uma variedade de factores para determinar a abordagem cirúrgica. A cirurgia radical D2 é actualmente o procedimento padrão para o cancro gástrico progressivo, o que significa que, para além de uma ressecção um pouco maior do estômago, os gânglios linfáticos são também liberados para a estação 2.
Após a cirurgia do cancro gástrico, o diagnóstico patológico sistemático do tecido ressecado é importante para esclarecer o tipo histológico do cancro gástrico, avaliar os resultados e fornecer uma base para planos de tratamento direccionados e individualizados. O teste da expressão de alvos como o HER2 (ou seja, o receptor 2 do factor de crescimento epidérmico humano) pode fornecer uma base para a escolha de uma terapia orientada no pós-operatório.
Tratamento pós operatório
Radioterapia
Patientes com estadiamento patológico de T3 a T4 ou gânglios linfáticos positivos após cancro gástrico radical que não tenham sido submetidos à cirurgia radical D2 padrão e que não tenham feito radioterapia pré-operatória, terão normalmente a opção de radioterapia simultânea no pós-operatório.
Chemoterapia
Os pacientes pós-operatórios requerem normalmente quimioterapia, e o regime de tratamento é determinado pelo cirurgião com base numa série de factores, incluindo a condição do tumor e o estado geral do paciente. A quimioterapia adjuvante começa geralmente após o paciente ter recuperado amplamente da cirurgia, geralmente 3-4 semanas após a cirurgia, e é geralmente concluída no prazo de 6 meses para quimioterapia combinada e não mais de 1 ano para quimioterapia de agente único.
Para os pacientes cuja cirurgia não resultou numa ressecção radical, é normalmente necessária uma discussão de equipa de tratamento multidisciplinar para decidir sobre um plano de tratamento de seguimento.
Outros tratamentos adjuvantes
As doentes com gastrectomia total que desenvolvem anemia são normalmente aconselhadas a tomar vitamina B12 e suplementos de ácido fólico. Se a granulocitopenia ocorrer após a quimioterapia pós-operatória, o médico dará geralmente fármacos para a elevação de leucócitos. Para vómitos graves ou outras reacções adversas, também é dado tratamento sintomático.
Visitas de acompanhamento
O objectivo das visitas de acompanhamento é monitorizar a recidiva de doenças ou efeitos adversos relacionados com o tratamento, avaliar a melhoria do estado nutricional, etc.
As doentes são geralmente acompanhadas a cada 3-6 meses durante 3 anos após tratamento cirúrgico, a cada 6 meses durante 3-5 anos após cirurgia, e anualmente após 5 anos. As visitas de acompanhamento incluem análises de sangue, imagens, etc. A gastroscopia é normalmente realizada uma vez por ano.
Sumário
Para o cancro gástrico progressivo, os médicos adoptam geralmente uma abordagem abrangente do tratamento, utilizando a cirurgia, a quimioterapia e a radioterapia de forma planeada e racional, de acordo com o tipo patológico e a fase clínica do tumor e tendo em conta o estado geral e o estado funcional dos órgãos do paciente. Os pacientes devem seguir os conselhos do médico e receber tratamento e acompanhamento normalizados para facilitar um bom resultado. (Co-escrito por Yin Songcheng, Departamento de Oncologia Gastrointestinal, The First Hospital of China Medical University)