Câncer gástrico progressivo é definido como o tecido canceroso que invade a parede do estômago mais profundamente até à camada muscular intrínseca ou para além desta.
algumas lesões progressivas do cancro gástrico são tão invasivas fora do estômago que podem ser inseparáveis do tecido normal circundante ou encapsular grandes vasos sanguíneos, ou os gânglios linfáticos regionais podem ser fixos, fundidos em aglomerados ou os gânglios linfáticos metastáticos podem não estar dentro da depuração cirúrgica, caso em que a ressecção radical não é geralmente possível. Além disso, os pacientes com contra-indicações à cirurgia (por exemplo, mau estado geral, hipoproteinemia e anemia graves, desnutrição, doença subjacente grave que não pode tolerar cirurgia, etc.) podem também não ser capazes de se submeter a cirurgia. Qual é o processo de tratamento para estes pacientes?
Perfeccionando o exame
Antes de iniciar o tratamento, os pacientes precisam geralmente de ser submetidos a endoscopia e imagiologia para caracterização, localização e estadiamento do cancro gástrico, e podem também precisar de ser submetidos a exploração laparoscópica de diagnóstico, avaliação do líquido de lavagem abdominal, etc.
- Gastroscopia e biopsia patológica são utilizadas para confirmar o diagnóstico e tratamento do cancro gástrico.
- Tecnografia torácica, abdominal e pélvica é essencial para determinar o estadiamento antes do tratamento.
- Ressonância magnética (RM), exploração laparoscópica e tomografia computorizada por emissão de pósitrons (PET-CT) podem ser utilizadas como alternativas para suspeitas de metástases hepáticas, metástases peritoneais e metástases sistémicas após a TC.
- Testes de rotina antes do tratamento são baseados em testes de funcionamento de órgãos, incluindo sangue de rotina, urina e fezes, outros testes de sangue, estado nutricional, marcadores tumorais, ECG e ecocardiograma.
Tratamento
Para um cancro gástrico localmente avançado e inoperável, os médicos usam geralmente uma combinação de tratamentos, principalmente quimioterapia. Alguns pacientes podem também ser tratados com medicamentos para converter o tumor em ressecável, o que pode levar a uma hipótese de ressecção radical e alcançar uma cura ou sobrevivência prolongada. Nos últimos anos, a terapia orientada também tem recebido uma atenção crescente. Após os pacientes terem passado nos testes genéticos e no estadiamento claro de tumores, os médicos também considerarão a escolha de medicamentos orientados adequados. Além disso, os cuidados paliativos e humanísticos são também elementos importantes de um tratamento abrangente. Este grupo de pacientes inclui principalmente as seguintes categorias.
Tumor local é inconectável, mas o paciente está geralmente em bom estado
- Patientes cujo tumor local ainda é limitado e que tenham sido avaliados para radioterapia podem normalmente receber radioterapia simultânea em primeiro lugar. O controlo do tumor local por radioterapia pode prolongar a sobrevivência, e numa pequena proporção de pacientes sensíveis à radioterapia, o tumor pode mesmo regredir ao ponto de obter uma ressecção radical.
- As pessoas com tumores locais ou invasão de gânglios linfáticos demasiado extensos que são avaliadas como tendo uma área alvo demasiado grande para tolerar a radioterapia receberão normalmente 2-4 ciclos de quimioterapia em primeiro lugar. No final da quimioterapia, um pequeno número de pacientes sensíveis à quimioterapia poderá ser submetido a uma ressecção cirúrgica. Se o tumor permanecer inconectável, o cirurgião considerará normalmente a radioterapia sequencial ou a radioterapia simultânea, com a possibilidade de a cirurgia ser novamente avaliada no final da radioterapia.
Há relatos na literatura que ou a ressecção radical ou paliativa do cancro gástrico localmente avançado que pode tolerar a cirurgia e está geralmente em boas condições pode melhorar a sobrevivência do paciente.
Tumor localizado não previsível e mau estado geral do paciente
O principal objectivo do tratamento para este grupo de pacientes é aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de sobrevivência. A quimioterapia pode prolongar a sua sobrevivência em comparação com os melhores cuidados de apoio (incluindo apoio nutricional, tratamento sintomático). A radioterapia pode também melhorar a qualidade de vida ao proporcionar um alívio significativo de alguns sintomas clínicos, tais como a redução de hemorragias, o alívio da dor e a atenuação da disfagia. A radioterapia paliativa pode ser considerada pelos médicos para pacientes com doença tumoral avançada, idade avançada, má função cardiopulmonar ou co-morbidades múltiplas que não toleram cirurgia.
Combinado com sintomas mais graves de obstrução gastrointestinal
Para pacientes com obstrução gastrointestinal grave, a primeira consideração é melhorar a nutrição, incluindo a colocação de um tubo gastrointestinal, um stent, ou um procedimento de curto-circuito para contornar a obstrução e desviar os alimentos para o tracto gastrointestinal. Uma vez que o estado nutricional tenha sido melhorado, será administrada quimioterapia ou radioterapia.
Visitas de acompanhamento
O objectivo das visitas de acompanhamento é monitorizar a progressão da doença ou os efeitos adversos relacionados com o tratamento, avaliar a melhoria nutricional, etc. A frequência de acompanhamento é normalmente de 3 em 3 meses durante os primeiros 2 anos após o fim do tratamento, de 6 em 6 meses durante 2 a 5 anos, e anualmente ao fim de 5 anos.
Follow-up inclui hematologia, pontuação do estado funcional (PS), possivelmente ecografia ou TAC de 6 em 6 meses, e gastroscopia uma vez por ano. Os pacientes devem ser vistos prontamente se os seus sintomas piorarem ou se se desenvolverem novos sintomas.
Sumário
Câncer gástrico progressivo que não é cirurgicamente ressecável pode ainda ser capaz de ser rebaixado para uma fase cirurgicamente ressecável com uma combinação de intervenções terapêuticas. Mesmo que a ressecção cirúrgica não seja possível, uma combinação de cirurgia paliativa, radioterapia e quimioterapia pode prolongar a sobrevivência e melhorar a qualidade de vida. Os pacientes podem escolher o plano de tratamento mais adequado para si próprios após uma comunicação completa com os seus médicos. (Contribuição de Hou Wenbin, Departamento de Oncologia Gastrointestinal, The First Hospital of China Medical University)