(i) Recolha pormenorizada de informações clínicas: 1. Idade: muito importante. Alguns tumores têm uma idade de prevalência e raramente se sobrepõem. Por exemplo, o lipossarcoma é mais comum em adultos, o lipoblastoma é mais comum em crianças pequenas (sem prestar atenção à idade, é fácil diagnosticar erroneamente como lipossarcoma), o histiocitoma fibroso maligno pleomórfico não é visto em crianças pequenas e o sarcoma pleomórfico em crianças pequenas deve ser considerado como outros tumores pleomórficos que podem ocorrer em crianças, neuroblastoma e fibro-histiocitoma hemangiomatoso são ambos prevalentes na infância. 2, a profundidade do local de ocorrência: além do fibrossarcoma cutâneo protuberante, o sarcoma epitelioide, o sarcoma do músculo liso e o angiossarcoma podem ocorrer nos tecidos moles superficiais, incluindo a derme, a maioria dos sarcomas ocorre nos tecidos moles profundos. Por exemplo, embora o tumor fibro-amarelo atípico que ocorre na pele tenha características malignas e se assemelhe ao histiocitoma fibroso maligno, raramente recorre e metastatiza, pelo que não deve ser facilmente diagnosticado como um sarcoma; outro exemplo é o lipossarcoma pleomórfico, embora as células tumorais tenham polimorfismo e um certo grau de anisotropia, ocorre na área subcutânea e tem um comportamento biológico benigno, pelo que não deve ser diagnosticado como um lipossarcoma. No entanto, um tumor desta forma que ocorra no retroperitoneu deve ser considerado um lipossarcoma maligno de baixo grau. Além disso, deve notar-se que o carcinoma ou o melanoma também podem metastizar para os tecidos moles, mas muitas vezes metastizam para tecidos moles superficiais e formam pequenos nódulos, e raramente metastizam para tecidos moles profundos para formar grandes massas. 3 . Velocidade de crescimento: o tumor maligno do tecido mole cresce mais rápido que o tumor benigno. No entanto, se os nódulos superficiais crescem mais rápido em uma semana – três semanas, eles são principalmente lesões hiperplásicas reativas, mesmo que a histomorfologia seja muito semelhante ao sarcoma, eles não podem ser facilmente diagnosticados como sarcoma, a fasciite nodular é um bom exemplo. Os sarcomas dos tecidos moles também podem ser de crescimento lento com crescimento acelerado súbito, que pode ser devido ao crescimento acelerado do próprio tumor ou devido a hemorragia, necrose ou degeneração cística que resulta num aumento súbito do tamanho do tumor. O crescimento súbito de um tumor benigno não indica necessariamente malignidade e deve ser registado. 4. Outros: sexo, localização, único ou múltiplo, primário ou recorrente, história familiar, etc. são todos importantes. (ii) Observação anatomopatológica aprofundada: A olho nu, deve-se prestar atenção ao tamanho do tumor, se o limite é nítido, se há formação de envelope, a profundidade do local do tumor (intradérmico, subcutâneo, fáscia, intramuscular, etc.), a textura, a presença de hemorragia, necrose, o grau de necrose, etc. A observação microscópica não deve ser limitada à localização do tumor, mas deve ser realizada com o auxílio de um microscópio. Para além da observação ao microscópio do local e da profundidade do tumor, deve prestar-se atenção ao padrão de crescimento e aos seguintes pontos: 1. Morfologia celular: geralmente quatro tipos, fusiforme, redonda, epitelioide e pleomórfica. As células fusiformes são vistas principalmente em fibrossarcoma, sarcoma de músculo liso, rabdomiossarcoma de células fusiformes, lipossarcoma de células fusiformes, sarcoma sinovial, tumor maligno da bainha do nervo periférico, sarcoma de miofibroblastos, etc.; pequenas células arredondadas podem ser vistas em rabdomiossarcoma embrionário e vesicular, neuroblastoma, sarcoma de Ewing extraesquelético, tumor primitivo do lobo ectodérmico neural, lipossarcoma de células redondas, condrossarcoma mesenquimal, vascular maligno As células epitelióides podem ser observadas no sarcoma vesicular dos tecidos moles, no sarcoma epitelioide, no hemangioendotelioma epitelioide, no angiossarcoma epitelioide, no sarcoma epitelioide do músculo liso, no rabdomiossarcoma maligno, no mesotelioma maligno, no sarcoma sinovial, no neurossarcoma periférico epitelioide e no condrossarcoma mucinoso extra-esquelético. As células polimórficas podem ser vistas no histiocitoma fibroso maligno, rabdomiossarcoma polimórfico, sarcoma polimórfico do músculo liso, lipossarcoma polimórfico, tumor maligno polimórfico da bainha do nervo periférico e assim por diante. 2 . Direção da diferenciação celular e grau de diferenciação: observação de consulta de alta ampliação. Por exemplo, no rabdomiossarcoma, as características de diferenciação dos rabdomioblastos podem ser vistas no aparecimento perinuclear de feixes de miofilamentos ou na formação de faixas transversais, o lipossarcoma pode ser visto em lipoblastos contendo gotículas lipídicas únicas ou múltiplas, o sarcoma do músculo liso pode ser visto em células musculares lisas com núcleos arredondados em ambas as extremidades e fileiras longitudinais de miofilamentos dispostos no citoplasma, o hemangiossarcoma pode ser visto na tendência das células tumorais formarem o lúmen dos vasos em graus variados, o condrossarcoma intersticial em células pouco diferenciadas e a tendência a formar o lúmen vascular do condrossarcoma mesenquimal. No angiossarcoma, há uma tendência para as células tumorais formarem lúmens de vasos sanguíneos em graus variáveis; no condrossarcoma mesenquimal, há a formação de ilhotas de cartilagem no fundo de células pouco diferenciadas; no condrossarcoma de tecidos moles e no osteossarcoma, é mais provável ver as características da diferenciação correspondente em relação à cartilagem e ao osso; mesmo em neuroblastomas pouco diferenciados, pode ser vista, por vezes, a rede filamentosa de processos dendríticos entre as células e a diferenciação em relação às células ganglionares. O grau de diferenciação pode ser determinado de acordo com o número de células diferenciadas e o tamanho da anisotropia, de modo a avaliar o grau de malignidade e o prognóstico do tumor. Note-se que nem todos os tumores de tecidos moles podem ser avaliados à microscopia ótica em termos de direção de diferenciação e diferenciação, com a ajuda de imunohistoquímica e microscopia eletrónica. Deve também notar-se que, quando um determinado tipo de tumor se infiltra no tecido muscular ou adiposo, podem permanecer no tecido tumoral algumas células adiposas ou mioblastos, que podem assemelhar-se morfologicamente a adipoblastos ou rabdomioblastos, pelo que não devem ser identificados erradamente. Por exemplo, alguns tumores benignos, tais como o tumor pleomórfico do músculo liso, o lipoma pleomórfico e o tumor degenerativo da bainha do nervo, etc., apresentam núcleos de coloração escura devido à degenerescência nuclear, mas a estrutura do núcleo é ambígua e não se observa qualquer divisão nuclear. Sob microscópio de alta ampliação, o número de divisões nucleares deve ser anotado, especialmente se houver divisões nucleares patológicas. Estrutura do arranjo: o arranjo vesicular pode ser visto no sarcoma vesicular dos tecidos moles e no rabdomiossarcoma vesicular; o arranjo semelhante a uma cavidade glandular pode ser visto no sarcoma sinovial, mesotelioma, tumor da bainha do nervo, meningioma maligno da bainha do nervo periférico; a diferenciação bifásica pode ser vista no sarcoma sinovial e no mesotelioma; o arranjo semelhante a um cordão pode ser visto no hemangioendotelioma epitelioide, no condrossarcoma mucinoso extraesquelético, no meningioma maligno epitelioide da bainha do nervo periférico e no lipossarcoma de células redondas. (raro). A disposição fascicular pode ser observada na hiperplasia do tecido fibroso semelhante a um tumor (tumor ligamentar), no fibrossarcoma, no sarcoma maligno da bainha dos nervos periféricos e no sarcoma sinovial; a disposição endócrina (z celular) pode ser observada no paraganglioma e no sarcoma vesicular dos tecidos moles; a disposição nodular lobular pode ser observada no lipoblastoma, no lipossarcoma, no sarcoma epiteliomatoso, no sarcoma de células claras, na neoplasia fibrosa infantil e na neoplasia mucinosa da bainha dos nervos; a fenestração pode ser observada em Neurossarcoidose, meningioma maligno da bainha dos nervos periféricos, sarcoma do músculo liso, tumor maligno da salamandra (raro), sarcoma sinovial (raro); pode observar-se uma disposição em grumos no neurofibroma, no tumor da bainha dos nervos, no histiocitoma fibroso em grumos; pode observar-se uma disposição capilar em grumos no lipossarcoma mucinoso, no histiocitoma fibroso maligno mucinoso; pode observar-se uma disposição vascular exotelioide semelhante a um tumor no sarcoma angioepitelial, no sarcoma sinovial, no condrossarcoma intersticial, no sarcoma do músculo liso, no sarcoma do músculo liso, no condrocitoma intersticial, no sarcoma do músculo liso. sarcoma sinovial, condrossarcoma mesenquimal, sarcoma do músculo liso, tumor maligno da bainha dos nervos periféricos, hiperplasia miofibroblástica semelhante a um tumor, tumor das células paraglomerulares, tumor fibroso isolado da pleura e do peritoneu e lipossarcoma (raro); pode observar-se uma disposição em forma de margarida ou pseudo-margarida-cromatóide no neuroblastoma, no tumor primitivo do exofima neural, no tumor da bainha dos nervos semelhante a um neuroblastoma e no tumor maligno da bainha dos nervos periféricos (raro); pode observar-se uma disposição em forma de raio no fibrossarcoma cutâneo saliente Histiocitoma fibroso, histiocitoma fibroso maligno, lipossarcoma desdiferenciado, meningioma maligno da bainha do nervo periférico, neurofibroma, meningioma neuroectodérmico = meningioma extracraniano; arranjo tubular-papilar pode ser visto no mesotelioma, meningioma ventricular do canal extra-vertebral. 4 . Alterações mesenquimais: observe o número e a natureza do mesênquima. Alguns tumores benignos ou malignos de tecidos moles têm uma grande quantidade de material semelhante ao muco entre as células tumorais, como tumores mucinosos (pele, intramuscular), neurofibroma mucinoso, tumores mucinosos da bainha nervosa, lipossarcoma mucinoso, condrossarcoma mucinoso, histiocitoma fibroso maligno mucinoso, dermatofibrossarcoma rabdomiólise mucinoso, sarcoma mucinoso do músculo liso e assim por diante. Os tumores com transformação mucinosa têm geralmente um crescimento mais lento. A presença de grandes quantidades de fibras de colagénio no interstício do tumor também é comum nos tumores de crescimento lento, mas também existem tumores altamente malignos com grandes quantidades de fibras de colagénio no interstício, como o sarcoma sinovial, o histiocitoma fibroso maligno e o sarcoma pós-irradiação. A presença de calcificação, cartilagem piogénica e formação óssea também deve ser notada, o que é informativo no diagnóstico de certas lesões e tumores sarcomatóides, como a miosite ossificante, o fibroma tenossinovial calcificante, o tumor fibromucinoso ossificante, o osteossarcoma e o condrossarcoma de tecidos moles e o condrossarcoma mucinoso extra-ósseo.