Quais são as condições que requerem um exame patológico? Os médicos avaliam se um doente necessita de exame patológico de acordo com o estado específico de cada doente nas suas actividades de diagnóstico e tratamento e escolhem a forma de obter a amostra de tecido, como a excisão cirúrgica, a punção com agulha, a raspagem, a fixação, etc. Normalmente, o objetivo do exame patológico é fazer um diagnóstico claro, que é utilizado para determinar se a natureza da lesão é uma inflamação ou um tumor e, se for um tumor, se é um tumor benigno ou maligno, etc. Para os doentes que necessitam de ser submetidos a um exame patológico, o relatório patológico é o “juízo” médico sobre a natureza da lesão do doente. Qual é o significado do exame patológico? O diagnóstico patológico está diretamente relacionado com a escolha do plano de tratamento pelo médico e com o prognóstico da doença. No seminário multidisciplinar de patologia clínica, o patologista toma geralmente a decisão final no final da consulta e da discussão, anunciando os resultados do diagnóstico patológico e desvendando o mistério da manifestação da doença, pelo que a profissão médica acredita que “a última palavra deve ser dita pelo patologista”, e o diagnóstico patológico é também conhecido como “diagnóstico final”. O diagnóstico patológico é também conhecido como “diagnóstico final”, e o patologista é chamado “o médico do médico”. Por exemplo, num doente com gânglios linfáticos aumentados, é efectuado um exame patológico após a remoção dos gânglios linfáticos. Se o diagnóstico patológico for “linfadenite crónica”, o médico pode fazer um tratamento de medicina interna; se o diagnóstico patológico for “linfoma de Hodgkin”, a quimioterapia deve ser realizada imediatamente; e se o diagnóstico patológico for “adenocarcinoma metastático”, é necessário um tratamento sistémico. Se o diagnóstico patológico for “linfoma de Hodgkin”, a quimioterapia deve ser efectuada imediatamente; se o diagnóstico patológico for “adenocarcinoma metastático”, é necessário um exame sistemático de todo o corpo para encontrar a lesão primária e, se possível, deve ser efectuada uma ressecção cirúrgica. Porque é que o exame anatomopatológico não pode ser “imediato”? A técnica patológica convencional é a secção em parafina. A amostra é cortada em fatias finas de 3 a 5 microns de espessura, coradas com hematoxilina e eosina (HE) para fazer secções patológicas. Durante este período, são necessários mais de 40 passos técnicos, que demoram mais de dez horas. O manuseamento inadequado de qualquer parte do processo afectará a clareza da secção, levando a uma observação pouco clara da morfologia das células por parte do patologista e afectando a exatidão dos resultados do diagnóstico patológico. Para além dos condicionalismos de tempo do ciclo de produção das fatias, o processo de diagnóstico do patologista ao microscópio depende inteiramente da experiência profissional do patologista, que não pode ser substituída por nenhuma máquina e também requer tempo. Por conseguinte, o exame patológico é diferente das análises de sangue normais e não pode ser efectuado “imediatamente”. O regulamento correspondente do Ministério da Saúde exige que o Departamento de Patologia emita um relatório no prazo de três a cinco dias úteis após a receção da amostra, com um atraso para os casos difíceis. Para além dos cortes de parafina de rotina, as técnicas patológicas incluem também a imunohistoquímica e a hibridação in situ, que demoram um a dois dias úteis. Por que razão são necessárias secções congeladas intra-operatórias para determinados procedimentos? Porque é que as secções de parafina são feitas depois? A secção congelada intra-operatória pode ser realizada em 20 a 40 minutos para obter um resultado patológico de diagnóstico. Como o nome sugere, “intra-operatório” significa durante a operação; “secção congelada” significa que o tecido excisado é colocado numa máquina de seccionamento congelado a cerca de -20°C para que o tecido congele e endureça rapidamente antes de ser seccionado. O exame intra-operatório de secção congelada é utilizado principalmente para os doentes que não podem ser claramente diagnosticados antes da cirurgia. O plano cirúrgico habitual para estes doentes é uma abordagem em “duas etapas”: a primeira etapa consiste em excisar localmente a massa como parte do âmbito cirúrgico de uma lesão benigna; a segunda etapa consiste em decidir se o doente necessita de uma segunda cirurgia mais extensa, com base nos resultados de um relatório patológico de rotina. Há um período de espera de vários dias entre as duas etapas, e o doente não só sofre financeiramente, mas também mentalmente. O exame intra-operatório de secção congelada pode determinar a natureza benigna ou maligna da lesão durante a operação, fornecendo uma referência orientadora para o cirurgião decidir o âmbito da operação, transformando assim os “dois passos” num “passo”. No entanto, a biópsia rápida intra-operatória tem o seu próprio âmbito de precaução e inadequação. Em comparação com as secções de parafina convencionais, tem um procedimento de processamento de tecidos simplificado, a morfologia celular não é suficientemente clara, podem ocorrer artefactos artificiais no processo de seccionamento e, geralmente, só é possível fazer uma apreciação preliminar da natureza da lesão ou, por vezes, nem sequer uma apreciação preliminar. Por conseguinte, após o exame intra-operatório de secção rápida, o tecido remanescente deve também ser examinado por secção de parafina convencional e o diagnóstico patológico final baseia-se no diagnóstico da secção de parafina convencional. Naturalmente, em geral, a consistência dos resultados destes dois métodos é superior a 95%. Como ler inicialmente o relatório de patologia? De um modo geral, existem 4 tipos básicos de apresentação do relatório patológico. A categoria 1 é um diagnóstico positivo: a natureza do diagnóstico da lesão é clara, dando diretamente um diagnóstico patológico positivo. A categoria 2 não está completamente segura do diagnóstico: de acordo com os diferentes graus de intenção, no diagnóstico proposto antes do nome da lesão é coroado com “considerar como”, “de acordo com”, “tender para”, “sugestivo”, “possível”, “suspeito”, “não pode ser excluído (exceto)”. significam que a opinião diagnóstica da patologia é reservada. A categoria 3 é o diagnóstico de base insuficiente para a lesão: significa que a lesão mostrada na secção é insuficiente para fazer o diagnóstico da categoria 1 ou 2 acima, e apenas os pontos morfológicos da lesão podem ser descritos no relatório, ou seja, o relatório descritivo sem opinião de diagnóstico. A categoria 4 é incapaz de estabelecer um diagnóstico: o relatório patológico indica que a amostra não pode ser diagnosticada e as razões pelas quais não pode ser diagnosticada, tais como o facto de a amostra enviada para exame estar autolisada, seca, demasiado pequena, gravemente deformada por extrusão, queimada e desnaturada, ou incapaz de ser transformada numa fatia por qualquer razão, etc. Qualquer tipo de relatório de patologia não pode ser divorciado da clínica, especialmente no caso dos relatórios de diagnóstico das categorias 2 e 3, o médico tem de escolher o plano de tratamento adequado, combinando a informação de vários aspectos do exame. Além disso, o patologista só pode observar a amostra submetida a exame. Quando os resultados do relatório de patologia diferem muito da apresentação clínica, pode dever-se ao facto de o tecido submetido a exame não ser representativo da doença e o clínico pode considerar a realização de biópsias múltiplas, conforme necessário.