Limitações do “padrão de ouro” do diagnóstico patológico

Os relatórios de diagnóstico patológico são geralmente divididos em quatro categorias: Categoria I: diagnósticos patológicos em que o local, o nome e a natureza são claros e largamente definidos. Por exemplo, carcinoma de pequenas células, inflamação superficial ativa crónica moderada (do seio gástrico), HP+. Categoria II: casos em que o nome e a natureza não são completamente certos e em que não existe ainda uma base suficiente para determinar se a doença ou proliferação é de natureza benigna, juncional ou maligna, podem ser rotulados como “consistente com …… “, “considerada para ……”, “tende a ser ……” “sugestivo de ……”, “provável ……”, “suspeito …… ……”, “não excluído de ……” e outros termos para efetuar um diagnóstico patológico para referência clínica. Por exemplo, “morfologia da lesão consistente com histiocitoma fibroso maligno”. Categoria III: A lesão apresentada na amostra ou secção não é suficiente para fazer um diagnóstico de Categoria I ou II, apenas pode ser feito um diagnóstico patológico descritivo. Categoria IV: As amostras são demasiado pequenas, fragmentadas, fixadas incorretamente, autolisadas, severamente esmagadas, cauterizadas, secas, etc., para permitir um diagnóstico patológico. É enviado como tecido fibroso extrudido com um pequeno número de células heterogéneas visíveis no interior, sendo recomendada uma nova biopsia. Existe uma regra não escrita entre os patologistas que diz que eles dizem o que vêem e “não vêem o coelho até que a lebre tenha desaparecido”. Embora o diagnóstico patológico seja o indicador de diagnóstico mais fiável, por vezes a exatidão do relatório de diagnóstico é comprometida por várias condições. Por exemplo, a amostra é demasiado pequena para ser seccionada; o tecido é colocado durante demasiado tempo, o tecido é autolisado ou ressecado; os gânglios linfáticos são quebrados no processo de corte; uma amostra é dividida em duas ou mais cópias que não reflectem a imagem completa da lesão; a amostra é artificialmente perdida pelo remetente; a qualidade da produção patológica é fraca; a experiência do patologista é limitada; a falta de instrumentos de diagnóstico, etc. Por todas estas razões, o diagnóstico patológico é limitado, não é exato em todos os casos e há alturas em que o diagnóstico mais fiável não funciona corretamente. Por conseguinte, o clínico deve prestar atenção à localização e à quantidade de material recolhido, o tecido deve ser fixado atempadamente e o patologista deve ser consultado sobre a forma de configurar o fixador; nenhum fixador deve ser enviado para exame atempadamente, os tecidos pequenos devem ser selados e hidratados e a fixação com álcool não deve ser utilizada na medida do possível. Os gânglios linfáticos devem ser cortados no tamanho maior e nunca partidos; manter a integridade do material enviado para exame; e não perder a amostra.