A NIC I é uma forma comum de pré-cancro do colo do útero. Trata-se de uma lesão cervical pré-cancerosa ligeira. O seu tratamento também é feito em função de vários factores, por vezes é necessário um tratamento conservador, por vezes é necessária medicação e por vezes é necessária fisioterapia, como se explica mais detalhadamente a seguir. Muitos doentes diagnosticados com NIC I acham que os seus médicos são muito inconsistentes nas suas decisões de tratamento da NIC, o que causa uma grande confusão. Porque é que são tão inconsistentes? Em primeiro lugar, o impacto do diagnóstico: as mesmas lâminas de patologia, em hospitais diferentes, chegarão a conclusões diferentes. Por um lado, este facto deve-se ao grau de especialização dos hospitais e dos médicos. Por outro lado, a própria CINI tem uma fraca reprodutibilidade de diagnóstico. Estatisticamente, uma conclusão de um especialista tem menos de metade da probabilidade de ser confirmada por um grupo de especialistas. Por conseguinte, não é surpreendente que hospitais diferentes tomem decisões de tratamento diferentes. Em segundo lugar, a influência de uma variedade de factores: (1) a gravidade da citologia antes do diagnóstico patológico: por exemplo, as lesões de baixo grau são tratadas de forma diferente das lesões de alto grau. (2) Colposcopia prévia satisfatória: uma colposcopia satisfatória fornece provas fiáveis para o tratamento, uma colposcopia insatisfatória torna o tratamento pouco seguro, pelo que será escolhido um meio de tratamento mais agressivo. (3) Idade e fertilidade da paciente: o tratamento é tendencialmente conservador para as adolescentes com menos de 24 anos e para as mulheres grávidas. No caso das mulheres que já deram à luz, o tratamento é mais agressivo. (4) Influência da duração da doença: as pessoas com uma longa duração da doença representam um estado contínuo da doença e o tratamento é tendencialmente agressivo. O tratamento da NIC I é variado: observação, acompanhamento com diferentes meios (TCT uma vez por ano, HPV uma vez por ano). Fisioterapia, conhecida como ABLAÇÃO, incluindo laser, electrocauterização, congelação, etc. Remoção cirúrgica das lesões, a chamada EXCISÃO, incluindo a CAF, várias modalidades de conização, como a conização por laser, a conização por electrocauterização, a conização por faca fria, etc., cada uma com as suas vantagens e desvantagens. Em resumo, o tratamento de CINI deve basear-se na situação individual para escolher o melhor tratamento. As directrizes de 2013 da Sociedade Americana de Patologia Cervical e Colposcópica (ASCCP) para o tratamento e seguimento de NIC: (a) NIC confirmada patologicamente, anteriormente uma anomalia ligeira (a anomalia ligeira inclui: resultados citológicos de ASCUS, LSIL; HPV 16-positivo ou 18-positivo; infeção persistente de HPV durante mais de um ano); a Observação durante um ano sem tratamento. b Rever a TCT e o HPV aos 12 meses; se ambos forem negativos, rever anualmente até aos 3 anos. c Negativo aos 3 anos, seguir depois os procedimentos normais de rastreio da população. d Mais ou igual a ASC-US em qualquer altura num período de 3 anos, ou positivo para HPV em qualquer altura, é efectuada uma colposcopia e, se ainda houver NIC e NIC I persistente durante pelo menos 2 anos, é considerado o tratamento. Tratamento: Ablação cervical (ou seja, fisioterapia: incluindo laser, electrocauterização, etc.) se a colposcopia for satisfatória. Recomenda-se a excisão cervical parcial (excisão) em caso de colposcopia insatisfatória, ou de evidência de lesões no canal cervical por ECC, ou de tratamento prévio (ii) CINI patologicamente confirmada (ou patologicamente sem lesões), com resultados citológicos prévios de HSIL, ou HSIL: a Repetir a citologia e o ensaio HPV aos 12 e 24 meses para as mulheres com colposcopia satisfatória e canal cervical sem lesões: negativo em cada ocasião. Repetir o TCT e o HPV anualmente durante 3 anos para as mulheres com mais de 30 anos de idade; repetir o ensaio citológico apenas para as mulheres com menos de 30 anos de idade. HPV positivo em qualquer altura durante o período, ou citologia anormal, colposcopia. HSIL em qualquer altura durante o período, realizar Excisão cervical de diagnóstico (excisão cervical de diagnóstico, incluindo CAF ou conização) b Excisão cervical de diagnóstico direto (excisão cervical de diagnóstico, incluindo CAF ou conização). c Revisão das películas citológicas, das películas patológicas e dos resultados colposcópicos e tratamento com base na revisão. V As nossas recomendações para o tratamento e o seguimento da NIC: De acordo com as directrizes da ASCCP, à luz da situação específica do nosso país (menor conhecimento da NIC, maior carga mental, seguimento deficiente, etc.) e à luz da nossa própria experiência, gostaríamos de oferecer as seguintes opiniões sobre o tratamento da NIC: resultados citológicos anteriores de lesões de baixo grau ou menos, e colposcopia satisfatória (a junção escamo-colunar é visível), e pacientes jovens que não tencionam ter filhos durante um longo período de tempo, e boas condições de seguimento. Se as condições de seguimento forem boas, pode optar-se pela observação e por uma revisão regular. Entretanto, o interferão pode ser utilizado como tratamento. A fisioterapia (ABLATION) deve ser considerada para as mulheres que já deram à luz/ ou para as que não deram à luz mas tencionam ter filhos num futuro próximo, uma vez que estes casos não são adequados para um acompanhamento a longo prazo. Isto deve-se ao facto de estas condições não serem passíveis de um acompanhamento a longo prazo. Se o resultado citológico anterior for inferior a uma lesão de baixo grau e a colposcopia for insatisfatória, é necessária uma biópsia cervical e, se houver uma NIC no canal cervical, ou se a NIC I persistir apesar do tratamento anterior com uma modalidade diferente, é efectuada a CAF em ambos os casos. Se o resultado da citologia anterior for HSIL, ou AGC-NOS, e a colposcopia for insatisfatória, a EXCISÃO pode ser efectuada diretamente; ou a colposcopia e a citologia devem ser aplicadas durante seis meses e, se ainda houver NIC, a EXCISÃO pode ser efectuada; ou a citologia original, a colposcopia e as lâminas patológicas serão revistas e o tratamento será escolhido de acordo com os resultados da revisão. Recomenda-se que as adolescentes com menos de 20 anos de idade diagnosticadas com NICI sejam seguidas com citologia e colposcopia necessária de seis em seis meses, com colposcopia e biópsia se for detectada HSIL entretanto, ou se ainda existirem ASCUS e lesões superiores aos dois anos. Se houver NICII após a biópsia, a tendência é para continuar o seguimento, enquanto que as que têm NICIII tendem a ser tratadas.