Pseudoaneurisma traumático do istmo aórtico Forma-se um pseudoaneurisma quando toda a estrutura da parede arterial do istmo aórtico é destruída ou quando a intima-média é destruída e apenas a membrana aórtica externa permanece. Etiologia e patogénese Uma lesão aguda de desaceleração do tórax, tal como um impacto de veículo de alta velocidade com um objecto fixo, pode causar que o segmento proximal da aorta torácica descendente seja ancorado ao tórax pelo ligamento do canal arterial e a artéria intercostal, e que a artéria cefálica seja ancorada à saída torácica, enquanto o segmento distal do arco aórtico e o seu sangue intraluminal continuam a avançar devido à inércia, e esta enorme força de cisalhamento pode causar a ruptura do istmo. rotura da aorta próxima. Estudos estrangeiros descobriram isso. As rupturas por traumatismo aórtico são mais frequentemente vistas na extremidade proximal do ligamento do canal arterial, a 1 cm da abertura da artéria subclávia esquerda, e também na abertura da artéria subclávia esquerda. Em casos raros, a ruptura pode estender-se ao arco aórtico proximal à artéria subclávia esquerda; a ruptura traumática da aorta pode ser completa, incluindo a ruptura tanto da membrana aórtica externa como da pleura mediastinal. Se a força de corte for menor, a dissecção da aorta pode ser incompleta e a pleura mediastinal ou mesmo a membrana epiaórtica pode permanecer intacta. Nos doentes sobreviventes, sem intervenção cirúrgica, o hematoma periaórtico começa a liquefazer-se após 2 semanas e o hematoma liquefeito reabsorve ou comunica com a aorta, formando gradualmente um pseudoaneurisma. Apresentação clínica Existe um histórico claro de traumatismos anteriores, que podem estar associados a lesões de outros órgãos do corpo. Alguns doentes podem não ter sintomas específicos, mas uma radiografia ao tórax pode revelar um mediastino alargado e uma TAC ou ressonância magnética posterior pode confirmar o diagnóstico. Alguns doentes têm dores na região interescapular ou dores no peito esquerdo, na maioria das vezes maçadoras e por vezes persistentes. O pseudoaneurisma pode comprimir o nervo laríngeo recorrente e causar rouquidão e asfixia; a compressão do gânglio simpático cervical pode causar estreitamento unilateral da pupila, ptose das pálpebras, inversão dos globos oculares e ausência de suor no rosto e outras manifestações da síndrome de Horner; a compressão do esófago pode causar dificuldade em engolir e, em fases avançadas, pode romper o esófago, traqueia ou brônquio e causar vómitos maciços de sangue, estalando o sangue, resultando em choque hemorrágico ou morte por asfixia. Diagnóstico Após o trauma, a dor na região interescapular ou no peito esquerdo aparece gradualmente, e alguns doentes desenvolvem síndrome de Horner e compressão do nervo laríngeo recorrente, etc. As radiografias podem mostrar alargamento do mediastino e deslocamento da traqueia e do esófago. A AIC e a RM da aorta podem avaliar com precisão o tamanho, localização, extensão e taxa de crescimento dos pseudoaneurismas da aorta, e são também valiosos para o momento da cirurgia, selecção de métodos cirúrgicos e avaliação dos resultados do tratamento pós-operatório.