Nos últimos anos, as técnicas minimamente invasivas, representadas pela cirurgia laparoscópica, tornaram-se um ponto quente no tratamento cirúrgico do cancro gástrico. A cirurgia laparoscópica tem as vantagens de menos traumas, uma recuperação pós-operatória mais rápida e uma hospitalização mais curta. Então, como é que a cirurgia laparoscópica se compara com a cirurgia aberta tradicional?
Estudo coreano: eficácia comparável no cancro gástrico em fase inicial, cancro gástrico progressivo ainda por provar
O estudo KLASS-01 numa população coreana comparou os resultados da laparoscopia versus cirurgia aberta para gastrectomia distal em pacientes com cancro gástrico precoce. Os resultados não mostraram diferença significativa, com taxas de sobrevivência de 5 anos de 95,8% para laparoscopia e 95,9% para cirurgia aberta, e taxas de sobrevivência sem recorrência de 5 anos de 92,5% e 94,3%, respectivamente. A partir deste estudo, é evidente que a laparoscopia e a cirurgia aberta têm efeitos comparáveis na sobrevivência e no risco de recidiva no cancro gástrico precoce.
Outro estudo coreano, KLASS-02, comparou o papel da laparoscopia versus a cirurgia aberta para gastrectomia distal no cancro gástrico local progressivo. Os resultados mostraram que a cirurgia laparoscópica tinha vantagens significativas sobre a cirurgia aberta em termos de hemorragia intra-operatória, complicações até 30 dias após a cirurgia, recuperação da função intestinal após a cirurgia, dor e tempo médio de permanência, e era comparável à cirurgia aberta em termos de número de gânglios linfáticos dissecados, comprimento das margens, e mortalidade pós-operatória. Isto sugere que a cirurgia laparoscópica no cancro gástrico progressivo é tão segura como a cirurgia aberta e oferece vantagens em termos de taxas de complicação e recuperação rápida. No entanto, o estudo ainda não foi concluído para analisar a taxa de sobrevivência sem recorrência de 3 anos. Por conseguinte, a eficácia da gastrectomia distal laparoscópica no tratamento do cancro gástrico local progressivo permanece equívoca e os resultados são de esperar.
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Estudo chinês: cirurgia laparoscópica emergindo como uma vantagem no cancro gástrico progressivo
Nos últimos anos, o tratamento laparoscópico do cancro gástrico tem-se desenvolvido rapidamente na China, atingindo padrões internacionais em termos de escala de implementação e técnicas cirúrgicas. O nosso estudo CLASS-01 mostrou inicialmente que a cirurgia laparoscópica tem vantagens em relação à cirurgia aberta em termos de hemorragia intra-operatória, tempo para a primeira refeição, tempo para a mobilidade no leito, tempo para a primeira exaustão e estadia hospitalar média para cancro gástrico progressivo, sem diferenças significativas nas taxas de complicações ou mortalidade pós-operatória. Os resultados deste estudo sugerem que a cirurgia laparoscópica não é significativamente diferente da cirurgia aberta em termos de segurança e é superior em termos de hemorragia intra-operatória e recuperação pós-operatória precoce. No entanto, o seguimento deste estudo não foi concluído e esperam-se ainda resultados a longo prazo.
Na China, uma série de estudos comparando a cirurgia laparoscópica com a cirurgia aberta para o cancro gástrico, tais como os estudos da CLASSE-02, CLASSE-03a, CLASSE04 e CLASSE05, foram levados a cabo e espera-se que venham a lançar luz sobre o desenvolvimento de tratamentos minimamente invasivos para o cancro gástrico na China no futuro.
Sumário
Em resumo, a cirurgia laparoscópica é comparável à cirurgia aberta em termos de eficácia e segurança a curto prazo no tratamento do cancro gástrico em fase inicial e progressiva, e tem mais vantagens em termos de hemorragia e recuperação precoce. Embora os resultados a longo prazo ainda não tenham sido provados, alguns estudos demonstraram que os resultados a longo prazo são comparáveis com os da cirurgia aberta. Por conseguinte, o futuro da cirurgia laparoscópica para o cancro gástrico é promissor. Os pacientes com cancro gástrico podem considerar a realização de uma cirurgia laparoscópica por um cirurgião experiente num centro médico normalizado. (Contribuição de Pengliang Wang, Departamento de Oncologia Gastrointestinal, The First Hospital of China Medical University)