A maioria dos aneurismas cerebrais só são descobertos depois de terem rompido e sangrado ou depois de terem ocorrido sintomas de compressão. Contudo, algumas pessoas podem vir à clínica com dores de cabeça ou tonturas e descobrir um aneurisma cerebral inesperadamente depois de vários testes terem sido feitos. Um aneurisma cerebral deve ser detectado e operado de imediato? Existem outras opções? Embora haja alguma controvérsia sobre o momento da cirurgia de aneurismas cerebrais, existe basicamente um consenso de que, em termos gerais, uma vez diagnosticada uma ruptura de aneurisma cerebral, esta deve ser tratada como uma emergência; para aneurismas não rompidos, se houver sintomas de pressão como paralisia do nervo craniano, a cirurgia deve ser realizada dentro de um certo período de tempo; se não houver sintomas, a cirurgia pode ser realizada numa data posterior ou sob observação conservadora. A questão coloca-se de novo, em que circunstâncias deve ser escolhida a cirurgia activa e a observação conservadora para os aneurismas assintomáticos? A cirurgia acarreta o risco de complicações, enquanto a observação conservadora acarreta o risco de ruptura natural, pelo que o compromisso e a escolha se tornaram uma questão quente tanto para médicos como para pacientes. Um grupo de estudos estrangeiros sobre o seguimento de aneurismas cerebrais não rompidos mostrou que a taxa de ruptura anual foi de 1,4%, o tempo médio desde a descoberta do aneurisma até à ruptura foi de 9,6 anos, e a taxa acumulada de ruptura de 30 anos foi de 32%. Outro estudo, intitulado Estudo Internacional de Aneurismas Intracranianos Nãorompidos (ISUIA), é o maior estudo até à data sobre aneurismas não rompidos e incluiu 1.449 doentes com aneurismas não rompidos nos Estados Unidos, Canadá e Europa, com um seguimento médio de 8,3 anos e uma taxa de ruptura anual de 0,05% a 0,5%. Que impressão nos dão estes dados epidemiológicos? Que o curso natural dos aneurismas assintomáticos não é tão agressivo como se poderia esperar e que a relação benefício/risco do tratamento cirúrgico dos aneurismas assintomáticos não é tão elevada como se poderia esperar. Por conseguinte, foi sugerido no estrangeiro que a observação conservadora e o acompanhamento regular podem ser uma opção mais segura para os aneurismas assintomáticos encontrados incidentalmente, especialmente aqueles com menos de 1 cm de diâmetro. O significado da cirurgia agressiva é confirmado por outro grande estudo de caso de aneurismas não rompidos nos Estados Unidos, que incluiu 14.050 pacientes com aneurismas não rompidos tratados por craniotomia ou intervenção, traçando curvas de risco para ambos os procedimentos com a idade; e citando dados de quatro estudos de renome internacional sobre a regressão natural de aneurismas não rompidos, traçando curvas de risco para ruptura natural com a idade, e finalmente concluindo “Isto significa que, para aneurismas não rompidos, não se recomenda a craniotomia com mais de 70 anos (mas a intervenção ainda pode ser considerada) e a intervenção não é recomendada com mais de 80 anos devido ao aumento do risco de cirurgia em pacientes mais velhos; inversamente, para aneurismas não rompidos com menos de 70 anos, recomenda-se a cirurgia activa; para pacientes com mais de 70 anos, recomenda-se a cirurgia activa. para doentes com mais de setenta e menos de oitenta anos, já não se recomenda o tratamento aberto, mas os benefícios do tratamento intervencionista ainda são claros. Embora controverso na literatura, existe um consenso geral na China sobre as indicações para cirurgia de aneurismas assintomáticos. Em geral, os aneurismas assintomáticos <5 mm de diâmetro com uma morfologia regular podem ser monitorizados dinamicamente e seguidos por testes não invasivos tais como o ARM e a AIC. A cirurgia agressiva pode ser recomendada nos seguintes casos: (1) aneurismas ≥5 mm de diâmetro; (2) morfologia irregular; (3) risco antecipado modesto e dificuldade do tratamento cirúrgico; (4) os aneurismas <5 mm de diâmetro devem ser julgados com base na sua morfologia, localização, número e condição do paciente, sendo recomendada a intervenção agressiva em pacientes com as seguintes condições: aneurismas com subcistos, múltiplos, localizados na artéria comunicante anterior, artéria comunicante posterior e pós Circulação, esperança de vida do paciente >10 anos, história prévia de hemorragia subaracnoídea, história familiar, ou a necessidade de anticoagulação oral a longo prazo e medicação antiplaquetária; (5) uma tendência para o aneurisma aumentar de tamanho durante as observações de seguimento. Em conclusão, no caso individual de um aneurisma assintomático incidental, existe um risco potencial de hemorragia à distância e consequências graves em caso de ruptura, pelo que a intervenção ou não de um aneurisma requer uma consideração clínica, incluindo uma comunicação adequada entre o paciente e o médico.