Causas dos aneurismas intracranianos: aneurismas congénitos, aneurismas ateroscleróticos e aneurismas traumáticos, sobretudo aneurismas infectados em crianças. Manifestações clínicas: A maioria dos doentes não apresenta sintomas clínicos até à rutura do aneurisma, mas alguns podem apresentar sintomas e sinais devido ao grande tamanho e à compressão dos nervos adjacentes e do tecido cerebral. Se o aneurisma se romper, pode provocar uma hemorragia subaracnóidea ou um hematoma intracerebral. Podem estar presentes dores de cabeça súbitas e fortes, náuseas, vómitos e sintomas psiquiátricos. Ao exame, pode observar-se hemiparesia, défices neurológicos e sinais de irritação meníngea. A punção lombar revela um líquido cefalorraquidiano sanguinolento. Diagnóstico: A TC pode detetar hemorragia intracraniana e a angiografia por TC pode detetar precocemente a maioria dos aneurismas intracranianos, mas o padrão de ouro continua a ser a angiografia de todo o cérebro. Tratamento dos aneurismas intracranianos: Existem principalmente tratamentos não cirúrgicos, cirúrgicos e de embolização endovascular. Tratamento não cirúrgico: O objetivo é prevenir ou atrasar a ressangramento do aneurisma, aliviar o vasoespasmo cerebral, aliviar o edema cerebral e proteger a função cerebral. Criar as condições para a cirurgia ou outros tratamentos. É indicado para pessoas demasiado idosas e frágeis e com doenças orgânicas graves para tolerar a cirurgia; aneurismas de grau 5 ou superior. O tratamento não cirúrgico pode incluir: repouso absoluto no leito durante mais de 4 semanas para manter o doente em repouso; redução adequada da pressão arterial para reduzir o impacto do fluxo sanguíneo cerebral na parede arterial; aplicação de fármacos enzimáticos anti-fibrinolíticos; aplicação de fármacos desidratantes para combater o edema cerebral e reduzir a pressão intracraniana; e alívio do vasoespasmo cerebral. A. Craniotomia: O objetivo do tratamento cirúrgico dos aneurismas é evitar a hemorragia ou ressangramento do aneurisma. Atualmente, com o desenvolvimento de técnicas de neuro-microcirurgia, a taxa de sucesso da cirurgia de aneurisma melhorou significativamente e a taxa de mortalidade operatória baixou para 1~2%. O objetivo da cirurgia direta é desligar externamente o aneurisma da artéria portadora do aneurisma e manter o vaso portador do aneurisma aberto. Esta cirurgia inclui o clampeamento do colo do aneurisma, o foxing do aneurisma e o reforço do aneurisma, sendo o clampeamento do colo do aneurisma o mais comum e eficaz. O procedimento exato depende do tamanho do aneurisma, do estado do colo do aneurisma e da relação entre o aneurisma e as artérias circundantes. O objetivo da cirurgia indireta é ligar a artéria carótida comum ou interna no lado do aneurisma, por fases, de modo a que a pressão sanguínea na extremidade distal diminua, reduzindo a força do fluxo sanguíneo contra a parede do aneurisma e reduzindo a taxa de fluxo para a cavidade do aneurisma. Antes da ligadura, é efectuado um teste de compressão da artéria carótida interna, conhecido como teste de Matas, para induzir o estabelecimento da circulação colateral, de modo a que o hemisfério cerebral do lado doente possa receber o fornecimento de sangue da circulação colateral; este método é agora raramente utilizado. B. Embolização endovascular: A embolização endovascular consiste na inserção de um microcateter na cavidade do aneurisma sob radiografia de subtração digital e na introdução de uma bobina de micro-mola (GDC) através do microcateter na cavidade do aneurisma para ocluir o aneurisma a partir do interior e induzir a trombose no interior do aneurisma, enquanto a artéria portadora do aneurisma permanece patente. Com o desenvolvimento da neurocirurgia microinvasiva, a embolização endovascular de aneurismas está atualmente a ser utilizada como uma das principais opções de tratamento da doença cerebrovascular. A técnica é segura, minimamente invasiva, fiável na embolização de aneurismas e resulta numa rápida recuperação do doente. Na Europa, nos Estados Unidos e noutros países desenvolvidos, a embolização intravascular tornou-se o principal método de tratamento dos aneurismas intracranianos e tem tendência para substituir gradualmente a craniotomia.