1. sintomas de aneurisma não roto Se o aneurisma médio ou pequeno não se romper e sangrar, pode não haver sintomas clínicos. 2 Sintomas de rutura e hemorragia do aneurisma Quando o aneurisma se rompe e sangra, há uma hemorragia subaracnoideia grave ou mesmo um hematoma intracraniano, de início rápido, e o doente sofre de uma cefaleia intensa, intolerável, do tipo “a cabeça vai explodir”. Vómitos frequentes, sudação profusa, a temperatura corporal pode estar elevada; rigidez cervical, o sinal de Kirschner é positivo. Pode também haver perturbação da consciência ou mesmo coma. Alguns doentes têm factores desencadeantes como o esforço e a excitação emocional antes da hemorragia, enquanto outros não têm factores desencadeantes óbvios ou desenvolvem-se durante o sono. Após a hemorragia do aneurisma, a gravidade da doença é variável. Em cerca de 1/3 dos doentes, o aneurisma rompe-se e a morte ocorre devido à falta de diagnóstico e tratamento atempados. Na maior parte dos casos, a rutura do aneurisma é fechada por coagulação e a hemorragia pára, com estabilização gradual do estado. À medida que o coágulo sanguíneo à volta da rutura do aneurisma se dissolve, o aneurisma pode voltar a romper-se e sangrar. A hemorragia secundária ocorre normalmente no espaço de 2 semanas após a primeira hemorragia. Em alguns doentes, a hemorragia pode invadir o corpo vítreo através da bainha do nervo ótico e causar deficiência visual. Após a hemorragia subaracnóidea, a destruição dos eritrócitos produz 5-hidroxitriptamina, catecolaminas e outras substâncias vasoactivas que actuam sobre os vasos sanguíneos cerebrais, ocorrendo vasoespasmo, com uma incidência de 21%-62%, mais frequentemente nos 3-15 dias após a hemorragia. O vasoespasmo localizado ocorre apenas na proximidade do aneurisma e os sintomas do doente não são evidentes e só aparecem na angiografia cerebral. O vasoespasmo cerebral generalizado conduz a um enfarte cerebral e o doente apresenta perturbações da consciência, hemiplegia e mesmo a morte. Os sintomas focais dependem da localização do aneurisma, da estrutura anatómica adjacente e do tamanho do aneurisma. A paralisia do nervo motor é comum nos aneurismas da artéria carótida interna – artéria comunicante posterior e artéria cerebral posterior, que se manifesta por ptose palpebral unilateral, dilatação da pupila, visão para dentro, para cima e para baixo e desaparecimento da reação direta e indireta à luz. Por vezes, surgem sintomas focais antes da hemorragia subaracnoideia, que é considerada o sintoma precursor da hemorragia aneurismática, como enxaqueca ligeira, dor orbital, seguida de parestesia do nervo motor, que deve ser alertada para a hemorragia subaracnoideia que se segue. Hemorragia de um aneurisma da artéria cerebral média, como a formação de um hematoma, ou vasoespasmo cerebral, enfarte cerebral após hemorragia de um aneurisma noutras partes do cérebro, o doente pode desenvolver hemiparesia, afasia motora ou sensorial. Nos aneurismas gigantes que afectam a via visual, os doentes podem apresentar perturbações do campo visual.