A deslocação ou fuga da bobina de mola deslocada é uma das complicações mais problemáticas durante a embolização intervencionista de aneurismas. A chamada migração ou fuga da bobina de mola significa que a bobina de mola que foi originalmente libertada na cavidade do aneurisma é deslocada ou escapa para a artéria normal pelo impacto do fluxo sanguíneo ou pelo empurrão das bobinas de mola subsequentes, o que pode causar enfarte cerebral na área de fornecimento de sangue da artéria se o fluxo sanguíneo da artéria estiver bloqueado. Então, como evitar que a bobina de mola se desloque ou escape? No caso dos aneurismas com “lúmen grande e boca pequena”, a que chamamos aneurismas de colo estreito, a bobina de mola não consegue escapar facilmente do lúmen e basta embolizar o lúmen com um microcateter; no entanto, no caso dos aneurismas com “lúmen pequeno e boca grande”, a que chamamos aneurismas de colo largo, é necessário aplicar uma ferramenta adjuvante para garantir que a bobina de mola não se desloca ou escapa da artéria normal. No entanto, no caso de aneurismas “pequenos e grandes”, a que chamamos aneurismas de colo largo, é necessário aplicar adjuvantes para garantir que a bobina de mola permanece no aneurisma. Estes auxiliares são os balões e os stents. Comecemos pelo balão. O sistema de balão de bloqueio é colocado na abertura do aneurisma e é inserido um microcateter no lúmen do aneurisma (como se mostra na Figura 9). O balão é enchido com agente de contraste para fechar a abertura do aneurisma, e uma bobina de mola é introduzida através do microcateter para encher a cavidade do aneurisma e esvaziar o balão; se a bobina de mola estiver estável, é libertada; se a bobina de mola estiver instável e à deriva, a sua posição é ajustada ou substituída por uma bobina de mola de maior diâmetro até ficar estável e depois libertada. Repetir o processo de enchimento das bobinas de mola subsequentes até o aneurisma estar satisfatoriamente preenchido. Finalmente, o sistema de balão é retirado e não é deixado no corpo. É novamente utilizado o stent. O stent é, na verdade, um tubo entrançado de arame que pode ser emprestado de um sistema de distribuição especial para ser introduzido no vaso sanguíneo, onde se encaixa confortavelmente contra a parede interna do vaso. O mesmo se aplica aos aneurismas carotídeos largos. A embolização com mola assistida por stent pode ser efectuada de duas formas. A primeira é designada por sequencial, na qual o stent é libertado na abertura do aneurisma e, em seguida, é inserido um microcateter através da malha do stent no lúmen do aneurisma para introduzir uma bobina de mola para embolizar o aneurisma. Figura 11 Embolização de aneurisma com mola assistida por stent Procedimento 1: Tipo sequencial O segundo tipo é designado por tipo paralelo, ou seja, o cateter de colocação de stent e o microcateter são colocados paralelamente um ao outro, sendo o stent libertado através do colo do aneurisma através do cateter de colocação de stent para pressionar o microcateter pré-posicionado no interior do lúmen do aneurisma e, em seguida, é introduzida uma mola helicoidal no lúmen do aneurisma para embolizar o aneurisma através do microcateter. Figura 12 Embolização do aneurisma com mola helicoidal assistida por stent Fase 2: Abordagem paralela O resultado final de ambas as abordagens é que o stent é deixado na artéria portadora do aneurisma para o resto da vida, e o stent actua como uma gaiola para proteger a mola helicoidal do lúmen do aneurisma, ocluindo o aneurisma enquanto mantém o fluxo sanguíneo para a artéria portadora do aneurisma. Uma vez que a técnica sequencial requer que o microcateter passe através da malha do stent para entrar no aneurisma, tornando-a mais difícil de executar, a técnica paralela é mais comummente utilizada na prática clínica. A diferença entre um stent e um balão é que um stent fica permanentemente no corpo, tal como uma mola, enquanto um balão é retirado depois de ter feito o seu trabalho. Então, quando é que se deve utilizar um balão e quando é que se deve utilizar um stent? Para ser mais específico, os aneurismas cilíndricos com uma largura semelhante de aneurisma e de colo podem ser embolizados com a ajuda de balões e, claro, de stents, mas os aneurismas cónicos com uma largura de colo superior à largura do aneurisma, ou os aneurismas em forma de pique ou laminados têm de ser assistidos com um stent. Os estudos demonstraram que os stents são benéficos para reduzir a taxa de recorrência a longo prazo dos aneurismas devido aos seus efeitos de modelação vascular e de orientação do fluxo sanguíneo. Por conseguinte, a colocação de stents assistida por stent é agora cada vez mais utilizada na terapia de intervenção em aneurismas, e vários fabricantes produziram uma vasta gama de stents com diferentes propriedades físicas, diferentes modos de alívio e diferentes indicações para a seleção clínica dos intervencionistas. É claro que, mesmo com a ajuda do balão e do stent, a fuga de molas continua a ocorrer ocasionalmente, o que se verifica sobretudo no caso de pequenas molas que acabam por encher o colo do tumor e são arrastadas pelo fluxo sanguíneo após a remoção da proteção do balão, ou que escapam da malha do stent e se tornam “peixes na rede”. Se a bobina de mola estiver longe, num ramo não importante distal à artéria portadora do aneurisma, pode ser deixada em paz. Se o espiral bloquear um ramo importante, não é preciso ficar nervoso, pois dispomos de um dispositivo de pesca especial para o retirar. Uma grande variedade de materiais de intervenção, tal como dezoito armas, garantem que as nossas operações endovasculares podem ser efectuadas com facilidade e que o inimigo pode ser derrotado.