Após a cirurgia da tuberculose espinal, os pacientes podem não conseguir descansar facilmente e podem ficar com problemas como dores nas costas, resistência aos medicamentos e recorrência da doença, o que pode ser frequentemente muito perturbador. Hoje, convidamos o Professor Zhao Jie do Departamento de Ortopedia do Nono Hospital Popular de Shanghai Jiaotong University School of Medicine a ensinar-lhe como lidar com problemas comuns após uma cirurgia à tuberculose espinhal.
1) O que devo fazer se sentir dores nas costas após a cirurgia da tuberculose espinal?
Segundo o Prof. Zhao Jie, há uma série de razões pelas quais os pacientes sentem dores nas costas após a cirurgia, e as causas comuns são.
① A dor da tuberculose espinal pode irradiar para os ombros, braços e costas, criando sintomas de irritação nervosa e causando dor nas costas.
(ii) Cicatrizes deixadas após a cirurgia, que podem irritar o corpo para produzir sintomas de dores nas costas.
(iii) Ao tratar a tuberculose espinal, além da cirurgia, o paciente é travado e descansado tanto quanto possível, quando os músculos da parte inferior das costas não são exercitados e a função muscular se deteriora, resultando em dor.
Para as duas primeiras causas de dores nas costas, os analgésicos podem ser tomados após a cirurgia para aliviar a dor. Quanto à terceira causa, o Professor Jie Zhao acredita que os pacientes precisam de ser encorajados a exercitar-se adequadamente e não defende o repouso prolongado no leito e nenhum exercício. Porque. Mesmo com travagem e repouso na cama, não é uma imobilidade completa, e os pacientes precisam de se virar enquanto estão deitados na cama.
Há trinta anos atrás, o tratamento da tuberculose espinal envolvia travar o paciente e colocá-lo num leito de gesso, mas este método era tão doloroso para o paciente que agora está largamente abandonado. Em vez disso, os pacientes são colocados num colete de gesso ou num molde da cabeça, pescoço e tórax e mandam-nos sair da cama. Esta é uma combinação de movimento e descanso, que trata a doença e melhora a função muscular, sem se contradizerem uns aos outros.
2) O que é um tracto sinusal? O que devo fazer se um tracto sinusal se tiver formado após uma cirurgia à tuberculose espinal e não tiver cicatrizado?
Um tracto sinusal é simplesmente uma grande quantidade de secreções purulentas que são mal drenadas no corpo devido à invasão do osso e tecidos moles pelo bacilo da tuberculose, que inicialmente destrói os tecidos moles profundos e eventualmente invade a superfície da pele, criando um canal cego profundo que se abre na superfície da pele.
As vias sinusais formadas após cirurgia para tuberculose espinal requerem quimioterapia regular e adequada com medicamentos anti-tuberculose (quimioterapia para abreviar) e normalmente curam por si próprias após três meses. No entanto, para trajectos sinusais persistentes, tais como os que não mostram sinais de cura há mais de um ou dois meses, é necessário um segundo desbridamento cirúrgico e sutura, se necessário.
Se o tracto sinusal estiver vermelho, inchado e cheio de pus após cirurgia da tuberculose espinal, o Prof. Zhao assinala que é provável que se trate de uma infecção mista. Mycobacterium tuberculosis é um tipo especial de bactéria, e se o corpo estiver infectado com outras bactérias sépticas para além de Mycobacterium tuberculosis, pode ocorrer uma infecção mista. Esta infecção mista é muito perigosa e pode levar a complicações que ameaçam a vida se não for tratada adequadamente. A medicação é essencial e a cirurgia é indicada – se o paciente tiver um abcesso, deformidade ou compressão nervosa, o cirurgião optará por operar e administrar medicação ao mesmo tempo.
3) O corcunda após a cirurgia é devido a uma reincidência da deformidade? Se a deformidade reaparecer, preciso de uma segunda operação?
O Professor Zhao Jie disse: “A primeira vez que detectamos e suspeitamos de tuberculose espinal é quando o paciente tem uma deformidade de convexidade posterior, que é vulgarmente conhecida como corcunda. Os resultados da cirurgia variam de paciente para paciente. Por exemplo, em pacientes jovens com TB, o principal objectivo da cirurgia é melhorar a sua aparência; em alguns pacientes com sintomas neurológicos devido à cifose, a cirurgia é utilizada para descomprimir e ortopédica para melhorar os sintomas neurológicos; noutros pacientes, a lesão de TB ainda está presente após a cirurgia e a cirurgia é necessária para manter a lesão em silêncio. No entanto, nem todos os pacientes necessitam de cirurgia secundária, e as indicações para cirurgia secundária da tuberculose espinal são, em teoria, mais rigorosas do que pela primeira vez”.
4. Pode ocorrer resistência aos medicamentos quando são tomados medicamentos anti-tuberculose após a cirurgia?
A cirurgia é apenas parte do plano global de tratamento da tuberculose espinal, e a quimioterapia com medicamentos anti-tuberculose ainda é necessária após a cirurgia. Quando a quimioterapia não é eficaz, sugere que pode desenvolver-se resistência aos medicamentos. Por exemplo, em alguns pacientes, o abcesso desaparece após a cirurgia, e depois de tomar medicamentos anti-tuberculose durante alguns meses e de se sentirem bem, deixam de tomar eles próprios os medicamentos, só para que as lesões reapareçam alguns meses mais tarde. É por isso que os médicos estão agora a enfatizar a necessidade de quimioterapia regular e adequada para tratar a tuberculose.
Além disso, existe agora um tipo de bactéria chamada bactéria multi-resistente, o que significa que é resistente a todos os medicamentos anti-tuberculose. Uma vez desenvolvida a resistência aos medicamentos, é necessário consultar um especialista em tuberculose para lhe dar um plano de tratamento.
5) A tuberculose espinal é susceptível de recidiva após a cirurgia?
A tuberculose da coluna vertebral, tal como a doença degenerativa, não tem uma elevada taxa de recorrência. Contudo, os pacientes precisam de compreender que a TB é uma doença para toda a vida (não no sentido de que precisam de tomar medicação para toda a vida, mas no sentido de que o bacilo da TB estará sempre latente no corpo) e não pode ser completamente removido mesmo com cirurgia e medicação. Após um ano a um ano e meio de medicação pós-operatória regular para a tuberculose da coluna vertebral, o paciente é curado clinicamente, altura em que o médico instruirá o paciente a tomar algumas precauções.
(i) Visitas regulares de acompanhamento para verificar alguns indicadores laboratoriais, tais como contagem de sangue e sedimentação.
② Os pacientes não devem trabalhar demasiado, manter um bom estilo de vida e não se permitir ter períodos de baixa resistência, caso contrário o bacilo da tuberculose aproveitará a situação e induzirá a doença.