A osteoartrite é também conhecida como doença articular degenerativa, artrite degenerativa, osteoartrose, artrite hipertrófica ou proliferativa. Pensa-se geralmente que está associada à degeneração localizada da cartilagem e a anomalias de stress. Nas fases iniciais, a cartilagem articular torna-se amarela, áspera e perde o seu brilho, seguida de fissuras, amolecimento ou esfoliação e exposição do osso subcondral; mais tarde, o tecido pericondral cresce, a redundância óssea forma-se, o osso subcondral endurece, a articulação torna-se aumentada, deformada e ocorrem distúrbios de movimento. A osteoartrite é a doença articular mais comum na população de meia idade e idosa e pode ocorrer tanto em homens como em mulheres. 50% da população com mais de 60 anos de idade sofre de osteoartrite nas radiografias, dos quais 35-50% têm manifestações clínicas; mais de 80% da população com mais de 75 anos de idade pode ter sintomas osteoartríticos. A taxa de incapacidade para a doença pode atingir os 53%. A osteoartrite ocorre em articulações que carregam muito peso e actividade, tais como os joelhos, mãos, ancas e coluna vertebral. Existem dois tipos de osteoartrose: primária e secundária. A osteoartrite primária é devida à degeneração da cartilagem articular e ocorre após a meia-idade, principalmente nas articulações que suportam peso. A osteoartrite secundária pode ocorrer em adultos jovens e pode ser secundária a doenças traumáticas, inflamatórias ou congénitas tais como luxação da anca, displasia da anca e necrose isquémica da cabeça femoral. Manifestações clínicas de osteoartrite do joelho A osteoartrite do joelho, mais comum nas mulheres, pode apresentar-se com sons de fricção intra-articular, encravamento das articulações e brincadeira com uma perna tenra, além de dor articular, inchaço, rigidez matinal e movimentos restritos. Há uma flexão moderada da articulação do joelho, incapacidade de endireitar completamente, derrame articular e, em casos graves, deformidade interna e externa do joelho. As radiografias mostram estreitamento do espaço articular, osso subcondral denso, alterações císticas, hiperplasia labral dos bordos articulares e, por vezes, corpos livres intra-articulares. Manifestações clínicas da osteoartrite da anca Os pacientes com osteoartrite da anca podem apresentar graus variáveis de claudicação, deformidade dos membros inferiores e dor nas articulações da anca, coxa e joelho medial. A dor é frequentemente o primeiro sintoma a ocorrer, o inchaço não é geralmente óbvio, tensão nos músculos adutores, amplitude de movimento reduzida ou limitada na flexão da anca, retracção interna e rotação externa, e em casos graves, atrofia dos músculos da coxa e encurtamento do membro afectado. Raios-X: esclerose, degeneração cística ou formação de osteófitos sob a cabeça femoral ou cartilagem acetabular, estreitamento do espaço articular da anca. Objectivos do tratamento Para aliviar ou eliminar a dor; para corrigir a deformidade; para restaurar ou manter a função articular; para melhorar a qualidade de vida. Tratamento a) Tratamento não farmacológico 1. Educação do paciente: métodos de autocuidado (incluindo evitar má postura e movimentos prejudiciais e outros estímulos); atenção à perda de peso; exercício apropriado: por exemplo, natação, treino em bicicleta; treino da função articular, por exemplo, articulação do joelho em posição não portadora de peso, praticar actividades de flexão e extensão para manter a máxima mobilidade articular; melhorar o treino da força muscular peri-articular, por exemplo, osteoartrite da anca deve prestar atenção ao treino do músculo abdutor; articulação do joelho Na osteoartrite do joelho, deve prestar-se atenção ao treino do quadríceps para evitar a atrofia muscular e a deformidade da contractura. 2. fisioterapia: terapia de calor, hidroterapia, ultra-som, acupunctura, massagem, tracção, etc. 3. prestar atenção à protecção das articulações e reduzir o suporte de peso, por exemplo, usar joelheiras na articulação do joelho, e apoiar as mãos num suporte ou joelho quando se levantar de uma posição sentada. 4. mobilidade ou apoio à mobilidade: usar uma bengala, muletas ou andarilho para ajudar na mobilidade ou caminhar. 5. palmilhas ou aparelho ortopédico: Dependendo da inversão ou deformidade valgus associada à osteoartrite, devem ser usados aparelhos ortopédicos para equilibrar a carga nas superfícies das articulações. （For osteoartrose onde o tratamento não farmacológico é ineficaz, podem ser utilizados os seguintes medicamentos, respectivamente. (1) Para pacientes com osteoartrose ligeira a moderada, pode ser utilizado acetaminofeno. (2) A fim de prevenir a ocorrência ou desenvolvimento de osteoartrite ou de atrasar o processo patológico da osteoartrite, podem ser tomados medicamentos protectores da cartilagem, tais como cloridrato de glucosamina ou sulfato de condroitina. (3) Para pacientes com osteoartrite moderada a grave, podem ser considerados inibidores selectivos de COX-2 (por exemplo, celebrex) ou AINEs não selectivos. (4) Outros analgésicos: por exemplo, tramadol, opiáceos, etc. 2.Local tratamento Utilização local de várias emulsões de AINE, cremes, emplastros e pomadas chinesas, etc. Para sintomas graves, pode ser utilizado o tratamento de encerramento local. 3.Injections na cavidade articular As injecções de suplementos viscoelásticos como o hialuronato de sódio na cavidade articular devem ser realizadas uma vez por semana, geralmente 3-5 vezes por curso de tratamento. (iii) Tratamento cirúrgico Para sintomas graves de osteoartrite, o tratamento não cirúrgico é ineficaz, limitação progressiva da actividade, após exame por um cirurgião ortopédico, pode ser adoptado o seguinte tratamento cirúrgico 1. Cirurgia artroscópica: tal como lavagem e limpeza, adequada para osteoartrite com sintomas curtos, alinhamento normal da linha de força articular e sintomas moderados. 2. osteotomia: várias osteotomias ortopédicas para melhorar o equilíbrio da linha de força articular, para pessoas relativamente jovens ou obesas com osteoartrite do joelho com deformidade interna ou externa do joelho e lesões menos graves no correspondente espaço articular contralateral (medial ou lateral). 3. artroplastia: Para pacientes com dores persistentes moderadas a graves, mobilidade limitada, raio-X confirmou danos significativos na cartilagem articular, e osteoartrite primária geralmente com mais de 60 anos de idade. As vantagens da artroplastia são: alívio da dor, preservação do movimento articular, manutenção da estabilidade articular e equilíbrio básico do membro pós-operatório. Na última década, a artroplastia artificial desenvolveu-se rapidamente na China e tornou-se um dos procedimentos cirúrgicos padrão utilizados no tratamento de doenças graves da anca e do joelho, uma vez que as indicações se tornaram mais claras e as técnicas cirúrgicas se tornaram mais maduras. A utilização de substituição artificial das articulações para a osteoartrite da anca e do joelho foi saudada como um “avanço revolucionário no tratamento”. A artroplastia é um procedimento ortopédico relativamente maduro e é considerado como o procedimento mais eficaz e bem sucedido para o tratamento de artrite terminal ou grave.