I. Quando é que a DSA é necessária?
Até agora, a ASD tem sido considerada o padrão de ouro para a imagem cerebrovascular e não há nenhum teste (incluindo a RM/RAM de alta intensidade de campo) que seja mais preciso do que a ASD para a compreensão das lesões cerebrovasculares. O risco de sangramento, risco de enfarte, etc., se e como é necessária uma intervenção, etc.
A necessidade de DSA inclui amplamente o seguinte.
1. lesões hemorrágicas intracranianas, onde a causa da hemorragia precisa de ser encontrada.
2. lesões isquémicas intracranianas, para observar a extensão, grau e circulação colateral da lesão.
3. observação do desenvolvimento vascular intracraniano para excluir anomalias e variantes do desenvolvimento vascular.
4. Lesões de ocupação intracraniana, aqueles que precisam de compreender a fonte de fornecimento de sangue à lesão, a riqueza do fornecimento de sangue e a relação entre a lesão e os vasos importantes.
5.To compreender certos cruzamentos patológicos extracranianos e observar a sua relação com vasos intracranianos.
6.Observation de danos vasculares intracranianos durante traumatismos cranianos.
II. como fazer DSA?
(1) Anestesia: Se o paciente for cooperante (capaz de comportamento autónomo e consciente), a anestesia local é suficiente, mas para pacientes agitados (como os que estão inconscientes) e os que são demasiado jovens, precisamos de anestesia geral, tendo em conta que podem deslocar-se durante o exame e afectar a qualidade da imagem. O local da punção é normalmente anestesiado com 2-3ml de anestésico local no ponto de punção (normalmente cerca de 1cm abaixo da virilha de um lado) e depois a artéria femoral é puncionada. Após uma punção bem sucedida, é utilizado um tubo especial de contraste nos vasos arteriais até ao pescoço, onde existem aberturas para os vasos que abastecem a cabeça bilateralmente (normalmente 6: artérias vertebrais bilaterais, artérias carótidas bilaterais internas e artérias carótidas bilaterais externas). Colocamos um tubo de contraste especial nas aberturas arteriais de cerca de 2cm de comprimento e depois posicionamo-lo de modo a que, injectando contraste, possamos conhecer com precisão o tamanho, forma e presença de lesões nesse vaso.
(2) Idade: Não existe um limite de idade claro, o que significa que a DSA pode ser considerada desde que seja tolerada. O mais novo que fizemos até agora tem 5 anos de idade e o mais velho 95 anos de idade. É claro que os testes necessários (ECG, raio-X torácico, função hepática e renal, electrólitos, função de coagulação, etc.) não estão obviamente contra-indicados antes de o teste ser feito.
III. existe algum perigo em ter um angiograma cerebral?
A DSA é estritamente um teste invasivo e não pode ser considerada uma cirurgia, mas enquanto for invasiva, há riscos.
(1) Complicações neurológicas da DSA: As mais comuns são eventos isquémicos, secundários ao tromboembolismo ou embolia aérea causada por cateteres e fios-guia. Outras causas incluem a ruptura das plaquetas ateroscleróticas e o desvio vascular. Outras complicações neurológicas menos comuns incluem a cegueira transitória da pele e a amnésia. Muito raramente a angiografia pode induzir a ruptura de aneurismas, malformações vasculares, etc. devido a ligeiras alterações na pressão intracraniana, mas as hipóteses são pequenas. As estatísticas nacionais e internacionais actuais mostram uma taxa global de complicações neurológicas de 0,8% e uma taxa permanente de 0,07%, o que significa que 7 em cada 10.000 pacientes angiográficos podem desenvolver défices neurológicos permanentes. Não tem havido casos de défices neurológicos devido à angiografia no nosso hospital.
(2) Complicações não neurológicas: As complicações não neurológicas da angiografia cerebral transfemoral incluem: hematomas inguinais e retroperitoneais, reacções alérgicas, pseudoaneurismas de artérias femorais, tromboembolismo de membros inferiores, nefropatia e embolia pulmonar. Na actual análise retrospectiva nacional e internacional da angiografia, a incidência de hematoma foi de 0,04% e de alergia cutânea de 0,1%. A ocorrência acima referida no nosso hospital é ligeiramente inferior aos dados acima referidos.
IV. A que é que tenho de prestar atenção depois da imagem?
(1) Descanso na cama, endireitamento e travagem do membro inferior do lado perfurado, o que geralmente não requer dobragem durante 24 horas, o que significa que a micção e a defecação precisam de ser resolvidas na cama dentro de 24 horas. Existe actualmente um material especificamente concebido para selar a abertura da punção vascular pós-operatória, que permite ao paciente sair da cama 12 horas mais cedo, mas o material é mais caro (cerca de RMB 2999) e os pacientes podem escolher o seu próprio material.
(2) As pulsações arteriais no local da punção e o seu segmento distal devem ser verificadas regularmente após a cirurgia para detectar por vezes trombose dos membros inferiores no tempo, geralmente a cada 15 minutos num total de 4 vezes, depois a cada 30 minutos num total de 2 vezes, e depois a cada hora num total de 2 vezes.
Informar prontamente o médico se houver
a. formação de hematomas ou hematomas no local da punção
b. a pulsação distal no local da punção não é palpável
(3) Monitorização de sinais vitais, inicialmente a cada 1 hora durante 2 vezes consecutivas, depois a cada 2 horas durante 2 vezes consecutivas, e finalmente mudar para cada 4 horas até 24 horas.