Definição
A acumulação de líquido subdural é uma acumulação de líquido cerebrospinal no espaço subdural após o trauma. É responsável por 0,5% a 1% do trauma craniocerebral e ocorre frequentemente em uma ou ambas as áreas frontotemporais, sendo as áreas frontais bilaterais as mais comuns. As efusões subdurais podem ser divididas em agudas e crónicas, geralmente raras em casos agudos, que se formam em poucas horas, e em casos crónicos, que podem ter um envelope.
Mecanismo de formação
A teoria do “retalho vivo”: após uma lesão craniocerebral, ocorre uma pequena rotura da membrana aracnóide cerebral,
O líquido cefalorraquidiano só pode entrar na cavidade subdural e não pode refluxar, ou após o líquido entrar na cavidade subdural, a ruptura do aracnóide é bloqueada por coágulos de sangue ou edema, causando a acumulação do líquido cefalorraquidiano na cavidade subdural, resultando na formação de derrame subdural.
2.Osmosis teoria: Após uma lesão cranio-cerebral, a barreira hemato-encefálica é destruída, a permeabilidade capilar é aumentada, uma grande quantidade de componentes plasmáticos é libertada, o seu conteúdo proteico é aumentado, a pressão osmótica é elevada, o tecido cerebral circundante, a água da cavidade subaracnoidea infiltra-se no fluido, o fluido continua a aumentar e a formar-se.
3, teoria da pressão: lesão craniocerebral devido a desequilíbrio de pressão instantâneo de trauma em várias cavidades intracranianas, resultando na ruptura da membrana aracnóide, do líquido cefalorraquidiano para áreas de baixa pressão, a formação de derrame subdural.
Características da condição
A acumulação de fluidos ocorre em doentes com lesão craniocerebral primária com uma pontuação GCS de 3-12 no momento da admissão.
2. a maioria dos doentes tem contusões cerebrais e hemorragias subaracnoidais, especialmente contusões cerebrais frontotemporais.
3, o local de acumulação de fluido na zona frontotemporal da cortina ou nas partes adjacentes da medula espinal, a maioria delas ocorre na parte da sebe da força, é muito raro ocorrer na sub-cortina.
4, a lesão craniocerebral primária é leve, pode não haver nenhuma ou apenas uma diminuição transitória da consciência após a lesão, com o aumento de derrame e coma ou aprofundamento da consciência.
Tipologia clínica e desempenho
1, tipo recuado: adultos jovens, geralmente sem sintomas óbvios de aumento da pressão intracraniana, ou apenas nas fases iniciais de sintomas ligeiros de aumento da pressão intracraniana, e depois melhorar gradualmente, sem sinais positivos do sistema nervoso. Pode ser explicado pela teoria da ruptura do aracnoide, ou seja, quando a cabeça é traumatizada, a fissura lateral, a membrana aracnoide no quiasma óptico e a crista pterigóides são rasgados, resultando na saída de líquido céfalo-raquidiano e acumulação na cavidade subdural, que é gradualmente absorvida e reduzida mais tarde.
2, tipo estável: a maioria dos idosos, a maioria dos pacientes com tonturas, tonturas, náuseas, vómitos, euforia, apatia, depressão, perda de memória como principais manifestações, geralmente sem sinais positivos do sistema nervoso relacionados com o fluido subdural. A observação a longo prazo deste tipo pode ser transformada num tipo recuado ou evolutivo.
3.Progressive tipo: comum em crianças. A manifestação principal é o aumento progressivo da pressão intracraniana, o paciente pode ter hemiparesia ligeira, afasia, anomalias mentais, bebés e crianças podem ter manifestações hidrocefálicas semelhantes, se combinadas com lesão parenquimatosa cerebral, podem ser acompanhadas por perda de consciência e sinais patológicos.
4.Evolutionary tipo: As características clínicas são polarização da idade de início, ocorrendo frequentemente em crianças com menos de 10 anos de idade ou em idosos com mais de 60 anos de idade, o que pode estar relacionado com a maior cavidade subdural em crianças e idosos. Isto pode ser devido à maior cavidade subdural em crianças e idosos. Ocorre frequentemente dentro de 22-100 dias após a efusão, e durante o tratamento conservador, a efusão pode transformar-se num tumor hidatido, com hemorragia pericárdica a ocorrer após a formação do pericárdio, levando a um hematoma crónico, frequentemente após 1 mês da efusão. A cirurgia precoce interrompe a transformação do derrame num edema e a formação do pericárdio, de modo que a evolução de um derrame subdural traumático num hematoma subdural crónico é menos susceptível de ocorrer em casos tratados cirurgicamente.
Diagnóstico
1. história de traumatismo craniano.
2. sintomas ou sinais neurológicos.
O diagnóstico pode ser confirmado por imagem. A TC mostra uma área hipodensa crescente no telhado frontotemporal, frequentemente na parte anterior da fissura mediastinal, com compressão do tecido cerebral e um valor de TC de 0-10Hu.
Diagnóstico diferencial
Hematoma subdural crónico:
Hematoma subdural crónico: O hematoma é geralmente de alto sinal em T1 e T2, mas a recolha do líquido é consistente com o sinal do líquido céfalo-raquidiano, mostrando baixo sinal em T1 e alto sinal em T2.
Hematoma subdural crónico.
Efusão subdural.
Tratamento
I. Tratamento não cirúrgico:
1. usar cautelosamente ou não usar agentes desidratantes para evitar o aumento da acumulação de fluidos devido à baixa pressão craniana.
2.Apply drogas neurotróficas, dilatadores cerebrovasculares, drogas que inibem a secreção do líquido cefalorraquidiano, oxigenoterapia hiperbárica, etc., a fim de melhorar a circulação sanguínea cerebral e o metabolismo, de modo a proporcionar a possibilidade de expansão e reposicionamento do tecido cerebral para reduzir o espaço subdural.
Tratamento cirúrgico:
A. Princípios:
① Eliminar a pressão do cérebro da acumulação de fluidos;
(ii) Eliminar a causa do derrame;
(iii) Eliminar a cavidade cística da efusão.
Só quando os três princípios acima referidos forem cumpridos é que a recorrência do fluido pode ser evitada e uma cura completa pode ser alcançada.
B. Indicações para cirurgia:
(1) Se houver sintomas clínicos de compressão neurológica ou convulsões epilépticas, a cirurgia deve ser realizada para remover o líquido e aliviar a compressão, independentemente da quantidade de líquido.
②If o volume do fluido supratentorial é >25ml ou o fluido subatentorial é >8ml, a cirurgia deve ser realizada mesmo que não haja compressão neurológica para facilitar a recuperação.
(iii) Se o efeito de ocupação for grave, com sintomas óbvios de hipertensão craniana, e as imagens (TC ou RM) mostram compressão, deformação, ou deslocamento da linha média >10mm nos ventrículos e na piscina cerebral.
Se o espaço frontal for superior a 6 mm em bebés e crianças.
C. Procedimento cirúrgico:
①Puncture e drenagem.
②For pacientes com fontanela não fechada, utilizam um trocarte intravenoso comum de calibre 7 para perfurar percutaneamente o ângulo lateral da fontanela para drenagem contínua.
③In caso de hematoma intracraniano, contusão cerebral grave e hérnia cerebral, a craniotomia precoce deve ser realizada para remover o hematoma e o fluido e descomprimir o retalho ósseo.
④Intracranial shunt: Se o fluido não diminuir após a drenagem externa, ou aumentar após a drenagem, ou se os sintomas clínicos piorarem.
D. O efeito da cirurgia é:
(1) A drenagem reduz eficazmente a pressão intracraniana e interrompe o ciclo vicioso de aumento da acção pulsátil devido à hipertensão intracraniana.
② Remoção de líquido com um elevado teor proteico que não é prontamente absorvido.
(iii) A drenagem subdural facilita o fluxo de exsudado do tecido cerebral para fora da superfície do cérebro sem fugas para o espaço intersticial e contribuindo para ou agravando o edema cerebral.
E. Considerações cirúrgicas:
1. prevenção do pneumotórax:
(1) Colocar um tubo imediatamente após a incisão da dura-máter para evitar a saída de líquido cefalorraquidiano e a entrada de gás excessivo;
②Do não apressar a libertação do fluido após a colocação do tubo, mas esperar que a incisão seja fechada e depois ligar a garrafa de drenagem para fechar a drenagem, caso contrário ainda existe a possibilidade de entrada de gás intracraniano porque a incisão não está fechada;
③The o tubo de drenagem não deve ser elevado antes de ser ligado à garrafa de drenagem, mas deve ser fechado, caso contrário há a possibilidade de entrar gás no crânio através do tubo de drenagem;
④Change a garrafa de drenagem para prestar atenção ao tubo de pinçagem e manter a posição baixa.
2, prevenção de lesões cerebrais: o tubo de drenagem deve ser estritamente inclinado para a direcção da dura-máter, não aderir ao tecido cerebral, de modo a evitar danos no tecido cerebral durante a entubação ou extubação.
3, deve-se prestar atenção pós-operatória ao reabastecimento de líquido isotónico, tubo de drenagem elevado 15cm, para manter a pressão craniana normal, se necessário, deitado ou de cabeça para baixo, conducente à reposição do tecido cerebral.
Prognóstico
Regressiva: geralmente não permanecem anomalias neurológicas.
Estável: O prognóstico é geralmente bom, com a maioria do sistema neurológico a recuperar bem.
Evolução: quase sempre curado por perfuração e drenagem cirúrgicas precoces.
Progressivo: pode haver alguma mortalidade devido a lesão parenquimatosa combinada ou complicações pós-operatórias, com a literatura a relatar taxas de mortalidade de 12%-25% para derrames subdurais traumáticos com lesão parenquimatosa combinada.