No ano passado, a equipa de neurocirurgia de intervenção do Hospital Qilu da Universidade de Shandong concluiu o primeiro caso de embolização com anel de mola assistida por stent em forma de Y Solitaire de um aneurisma carotídeo largo na bifurcação da artéria cerebral média na China. A doente, uma mulher de 60 anos de idade, teve um início súbito de cefaleias e tonturas com náuseas e vómitos, convulsões do membro direito e incontinência urinária após a atividade da manhã, tendo sido admitida de urgência no hospital local para exame de TC craniano, que revelou: hemorragia da cavidade aracnoide. Após a admissão do doente no hospital, os especialistas do departamento elaboraram um plano de tratamento em “duas fases” para embolização endovascular. Após uma preparação pré-operatória minuciosa, o Professor Wang Yunyan, do Departamento de Neurocirurgia, começou por efetuar uma embolização com mola do aneurisma comunicante posterior da artéria carótida interna direita. Após a operação, a dor de cabeça do doente foi aliviada e o doente recuperou bem sob os cuidados cuidadosos da equipa de neurocirurgia. O outro aneurisma intracraniano da bifurcação da artéria cerebral média era grande, com um colo largo, e envolvia ambos os troncos do segmento M2 da artéria cerebral média, o que tornava o procedimento difícil e arriscado. Com o tratamento intervencionista convencional, a embolização completa muitas vezes não é fácil e a taxa de recorrência do aneurisma após a cirurgia é alta. A equipa de intervenção discutiu minuciosamente o estado do doente e desenvolveu uma abordagem de intervenção detalhada, propondo a realização do recém-desenvolvido tratamento internacional de embolização assistida por “stent em forma de Y”. Duas semanas mais tarde, o Professor Associado Wang Yunyan liderou a equipa de intervenção para realizar uma embolização com anel de mola assistida por stent Solitaire em forma de Y para um aneurisma carotídeo largo da bifurcação da artéria cerebral média: o cateter-guia ENVOY foi colocado na artéria carótida interna distal através da bainha da artéria femoral direita, o microcateter foi colocado nos troncos inferior e superior da artéria cerebral média direita, por sua vez, e os dois stents Solitaire foram moldados em forma de anel de mola. As duas endopróteses Solitaire foram colocadas em forma de “Y” (ver abaixo), atravessaram o colo do aneurisma e foram libertadas, sendo depois introduzidas cinco micro-molas no aneurisma. A artéria cerebral média e os ramos foram bem visualizados no intra-operatório e o doente ficou imediatamente curado por imagiologia. A cefaleia pós-operatória do doente resolveu-se e este teve alta após uma semana de recuperação pós-operatória. O tratamento endovascular de aneurismas carotídeos largos tem sido um grande desafio técnico no campo da terapia intervencionista. Embora a utilização de técnicas de embolização com molas assistidas por balão, de novas molas tridimensionais e de molas com diferentes revestimentos tenha permitido melhores resultados imediatos na embolização de aneurismas intracranianos, a elevada taxa de recorrência é um obstáculo difícil de ultrapassar. Uma vez que a maioria dos aneurismas é hemodinamicamente relevante, está a ser adoptada internacionalmente uma nova abordagem para o tratamento de aneurismas – o Flow Diverter, que concentra o tratamento endovascular de aneurismas na artéria portadora do aneurisma e trata o aneurisma alterando o padrão de fluxo. outras combinações de stents, stents sobrepostos, stents em forma de X ou Y na secção de bifurcação, etc. O stent de malha densa ainda está em fase de demonstração experimental, uma vez que ainda não está oficialmente disponível na China. No caso de aneurismas gigantes de colo largo ou de grandes dimensões, a endoprótese em “Y” proporciona uma barreira mecânica que impede que o anel de mola se projecte para a artéria portadora do aneurisma e reduz a probabilidade de recorrência do aneurisma, redireccionando o fluxo sanguíneo e promovendo a endotelização do colo do aneurisma, o que constitui uma grande vantagem que é difícil de substituir atualmente. No entanto, o stent em “Y” é de execução difícil e arriscada, exigindo um elevado nível de perícia, técnica e experiência, e ainda não foi efectuado na província. A endoprótese Solitaire é um novo sistema de endoprótese lançado este ano pela EV3, que apresenta as vantagens de uma elevada plasticidade, boa capacidade de controlo e libertação e recuperação intra-operatórias repetíveis. O stent Solitaire e a técnica de modelação de stent em forma de “Y” foram combinados pela primeira vez pelo Professor Wang Yunyan para concluir com êxito a embolização de um aneurisma enorme, complexo e largo da artéria cerebral média da carótida, preenchendo a lacuna existente na província.