A osteoartrite é uma doença que causa sinais e sintomas associados a danos na integridade da cartilagem articular de uma variedade de causas. A causa subjacente é dano da cartilagem articular, amolecimento da matriz da cartilagem e perda de elasticidade e força, seguido de osteosclerose subcondral ou degeneração cística e redundância óssea, resultando em dor e dificuldade de movimento e, em casos graves, incapacidade do membro afectado. Embora a osteoartrite comece na cartilagem da articulação, pode afectar toda a estrutura articular e eventualmente levar à deformidade da articulação e à perda da função, razão pela qual tem sido descrita como o “cancro que nunca morre”. Idade, sexo, obesidade, uso excessivo das articulações e lesões são factores importantes no desenvolvimento da osteoartrite. A incidência da doença está relacionada com os seguintes factores: 1. 3. Obesidade: Para além dos factores mecânicos causados pela obesidade, está também relacionada com postura, marcha, mudanças nos hábitos de exercício e factores metabólicos sistémicos causados pela obesidade. Alguns dados mostram que a incidência de osteoartrose do joelho em mulheres obesas é quatro vezes superior à das mulheres de peso normal, e que uma redução no peso de 5 kg em 10 anos pode reduzir a incidência de osteoartrose do joelho sintomática em 50%; 4. Raça: Os ocidentais têm uma elevada incidência de osteoartrose da anca, enquanto os orientais têm uma elevada incidência de osteoartrose do joelho; 5. A osteoartrite é causada principalmente pelo desgaste a longo prazo da cartilagem articular devido a stress de alta intensidade ou lesão; além disso, o uso de sapatos de salto alto com saltos afiados ou largos, distúrbios nutricionais da cartilagem articular, anomalias metabólicas, anomalias neurológicas e alterações no ambiente biomecânico das articulações pode desencadear osteoartrite. As principais manifestações clínicas e imagiológicas da osteoartrite podem ocorrer em todas as articulações do corpo, manifestando dor, inchaço, sons de fricção, deformidades e movimentos restritos das articulações correspondentes. A incidência da osteoartrite do joelho é maior porque o joelho é uma articulação muito carregada, activa e susceptível a traumas, esforço e vento e irritação pelo frio. Nas fases iniciais da doença, a dor ocorre com a actividade, é perceptível durante o suporte de peso, e é aliviada em repouso, mas progride gradualmente para uma dor persistente. A osteoartrite da articulação do joelho também pode levar a problemas de agachamento, subida e descida de escadas e, em casos graves, inversão e contractura de flexão do membro afectado. As primeiras radiografias não sofreram alterações e subsequentemente mostram um estreitamento do espaço da articulação com largura irregular, mas sem anquilose óssea. A placa óssea subcondral é áspera e irregularmente densa, com hiperplasia e esclerose e quistos de superfície subarticular óssea. Esporões ósseos ou protuberâncias labiais. Em fases avançadas, a subluxação conjunta e os corpos livres de articulações estão presentes. Tratamento da osteoartrite Em 2002, o American College of Rheumatology propôs novas directrizes para a gestão clínica da osteoartrite, incluindo tratamentos não-farmacológicos, farmacológicos e cirúrgicos. O tratamento não farmacológico refere-se principalmente a medidas de protecção das articulações e fisioterapia. Os medicamentos estão divididos em 2 categorias principais: medicamentos não específicos para a osteoartrite e medicamentos específicos para a osteoartrite. A terapia com medicamentos tem as vantagens de ser simples, fácil de administrar, fiável e fácil de manter, uma área que ainda não recebeu a atenção generalizada na China. Estes medicamentos têm um efeito analgésico rápido e sintomático, mas não afectam a patologia e estrutura da osteoartrite, e incluem antipiréticos, anti-inflamatórios não esteróides, glucocorticóides e analgésicos opiáceos. 2. medicamentos específicos para o tratamento da osteoartrite (1) Medicamentos para o alívio dos sintomas: O ácido hialurónico, como um enchimento viscoso intra-articular, pode restaurar a viscoelasticidade do líquido sinovial, aliviar a dor e melhorar a função articular, e melhorar a força do movimento articular a curto prazo. Possíveis mecanismos de acção são inibição de mediadores inflamatórios, estimulação da síntese da matriz da cartilagem, inibição da degradação da cartilagem e protecção directa das terminações nervosas que pressentem lesões. O efeito terapêutico ocorre geralmente dentro de uma semana após o tratamento e é mantido durante várias semanas a meses. (2) Drogas modificadoras da condição: Glucosamina: Os condrócitos utilizam glucosamina para sintetizar grandes moléculas de mucopolissacarídeo, que é um componente importante da matriz da cartilagem e, juntamente com as fibras de colagénio tipo II, mantém a morfologia e função da cartilagem. É considerado o primeiro medicamento ou agente de acção lenta a modificar o estado da osteoartrite e é conhecido como um condroprotector. A hipótese de que a suplementação com glucosamina alivia os sintomas em pacientes com AO foi desenvolvida há mais de 30 anos e está agora disponível em três formas: cloridrato de glucosamina, sulfato de glucosamina e N2acetyl2 glucosamina. Estudos in vitro mostraram que a glucosamina estimula a síntese de proteoglicanos e proteínas agregadas do núcleo proteoglicano, inibe a degradação induzida por lipopolissacarídeos e interleucinas (IL)-1 da cartilagem articular equina, inibe a activação induzida por IL-1β do factor nuclear-κB (NF-κB) nos condrócitos humanos de OA, inibe a COX- 2mRNA expressão e síntese de proteínas, produção de prostaglandina E2, inibição da expressão de óxido nítrico sintetase e, portanto, produção de óxido nítrico, e inibição da metaloproteinase matricial (MMP) e da actividade da colagenase. Estudos clínicos mostraram que a glucosamina 1500 mg/d alivia os sintomas e reduz ainda mais o estreitamento ou aumenta o espaço articular, mas alguns estudos mostraram que a glucosamina é semelhante ao placebo no tratamento do AO do joelho. Uma meta-análise recente de 20 estudos controlados aleatorizados por Towheed et al. mostrou um aumento de 28% na melhoria da dor com glucosamina em comparação com placebo, mas nenhuma diferença estatística nos resultados da dor, função ou rigidez da WOMAC, e dois dos estudos controlados aleatorizados mostraram que 3 anos de tratamento com glucosamina atrasaram a progressão radiográfica da OA. 3. outros medicamentos: Outros medicamentos tais como inibidores da metaloproteinase, inibidores da glicosidase e citocinas ou antagonistas aguardam confirmação de mais ensaios clínicos. Cirurgia para a osteoartrite As principais opções cirúrgicas para o tratamento da osteoartrite são a cirurgia artroscópica e a substituição artificial das articulações. Cirurgia artroscópica: A cirurgia artroscópica é útil para a remoção ou revisão de detritos que causam danos mecânicos da articulação, fragmentos meniscais e fragmentos ósseos, e para a remoção de factores inflamatórios que causam sinovite através da irrigação intra-operatória das articulações em altas doses. Estudos demonstraram que a cirurgia artroscópica é mais eficaz em pacientes com OA de fase I e II, bem como na fase relativamente aguda do início dos sintomas, e que pacientes com alterações progressivas crónicas e com osteoartrite avançada também podem melhorar após a cirurgia artroscópica. Os procedimentos artroscópicos incluem o seguinte: 1. irrigação Uma vez que qualquer procedimento artroscópico requer o uso de irrigação para distender a cápsula articular e remover os resíduos de tecido cirúrgico para proporcionar uma boa visão, e uma vez que a irrigação não remove os factores mecânicos causadores, raramente é usada sozinha. Os resultados da lavagem têm sido, por si só, inconsistentes. Em quatro casos de grau III OA seguidos por Zhang Ke no Departamento de Ortopedia do Terceiro Hospital da Universidade de Pequim, a pontuação pós-operatória melhorou em média 47,5 pontos com resultados muito satisfatórios, mas o número de casos foi demasiado pequeno. A desobstrução é o procedimento mais utilizado e pode ser utilizado em qualquer fase da OA. O princípio básico do desbridamento é a remoção microscópica completa do tecido doente e a preservação de tanta estrutura de tecido normal quanto possível. Remove os factores mecânicos que causam sintomas articulares, tais como meniscos degenerados e rasgados, superfícies rugosas de cartilagem, corpos livres e fragmentos ósseos que interferem com o movimento articular, e proporciona uma superfície mais suave para o movimento articular; também remove a membrana sinovial que causa dores no joelho, melhorando assim os sintomas. A eficácia recente do desbridamento artroscópico tem sido relatada na literatura como sendo de cerca de 70%, mas há poucos relatos de resultados a longo prazo. Zhang Ke do Departamento de Ortopedia, Terceiro Hospital da Universidade de Pequim, acompanhou 33 casos de grau III OA durante 5 anos e constatou que a pontuação funcional do joelho melhorou 38,9 pontos após o desbridamento, indicando que o resultado a longo prazo do desbridamento artroscópico para OA também é satisfatório. O estado patológico do joelho é desconhecido, e não se sabe se o joelho quebrou o ciclo vicioso patológico e permaneceu no estado pós-limpeza durante muito tempo após a limpeza, mas pelo menos os sintomas do joelho melhoraram significativamente e a função do joelho melhorou após a operação. 3. perfuração Embora o desbridamento artroscópico seja muito eficaz em pacientes adequados, ainda é incapaz de ajudar na depleção e perda de cartilagem articular e exposição do osso subcondral. Não há diferença significativa na eficácia entre o grupo combinado de limpeza e perfuração relatado pela Su e o grupo de controlo de limpeza apenas. Nos 18 pacientes seguidos por Zhang Ke do Departamento de Ortopedia da Universidade de Pequim Terceiro Hospital, a pontuação média pós-operatória foi de 67,4 meses e a pontuação pós-operatória foi mais baixa (78,9) do que a do grupo só de limpeza (88,9), com uma diferença significativa. A perfuração para OA grave não melhorou tanto o resultado a longo prazo como a limpeza ou a lavagem sozinha, nem melhorou a dor. A maioria dos doentes com AIO com dores de repouso têm uma pressão intra-óssea elevada. A redução da pressão intra-óssea e o alívio da dor no joelho através da perfuração é outro objectivo original da perfuração. Contudo, não existem relatórios na literatura sobre se a perfuração de vários pequenos furos de 1,5 mm de diâmetro na lesão pode realmente reduzir a pressão intra-óssea e quanto tempo a redução da pressão intra-óssea pode ser mantida após os furos terem sido preenchidos com tecido reparador. Nestes 18 casos, as pontuações de capacidade de marcha pós-operatória foram inferiores às do grupo de limpeza. No mínimo, isto sugere que a perfuração não melhorou o resultado pós-operatório a longo prazo. Tanto os testes em animais como as biópsias microscópicas pós-operatórias secundárias confirmaram que o tecido de reparação obtido por perfuração ou trituração e moldagem era fibrocartilagem e não cartilagem hialina. A fibrocartilagem contém apenas colagénio tipo I, não colagénio tipo II, e é baixa em proteoglicanos. A composição e estrutura do tecido é fundamentalmente diferente da da cartilagem hialina e não tem as propriedades biomecânicas da cartilagem hialina. Estudos com animais mostraram que a maioria do tecido de reparação obtido por perfuração começa a fibrótica e a desintegrar-se no prazo de um ano. A perfuração não inverte fundamentalmente a lesão e o grupo de reparação obtido a curto prazo não é mantido a longo prazo, razão pela qual a perfuração não melhora o resultado a longo prazo. Uma vez que a perfuração não melhora o resultado a longo prazo do procedimento de limpeza, e uma vez que a articulação é incapaz de suportar peso durante um período de tempo mais longo após a perfuração, o que afecta a qualidade de vida, os pacientes com perda total de cartilagem e osso subcondral exposto podem ser capazes de obter um melhor resultado a longo prazo, realizando simplesmente um procedimento de limpeza sem perfuração. Artroplastia: A artroplastia é um dos avanços mais importantes da cirurgia ortopédica no século XX. Permitiu a alguns pacientes com osteoartrite avançada, que costumavam depender de muletas ou não conseguiam andar, recuperar a capacidade de estar de pé e andar, restaurando parcial ou completamente a sua capacidade de cuidar de si próprios e melhorando grandemente a sua qualidade de vida. É agora amplamente utilizado tanto no país como no estrangeiro como um tratamento comprovado para doenças articulares graves, com mais de um milhão de substituições de articulações realizadas anualmente em todo o mundo. Os seguintes são alguns dos factores mais importantes na prevenção da osteoartrose Prevenção da osteoartrite Exercício adequado (por exemplo, nadar, andar a pé, andar de bicicleta, levantar pernas rectas supinas), redução do peso, evitar saltos altos, proteger as articulações de lesões, reduzir exercícios que aumentem a torção das articulações ou sobrecarregar as superfícies articulares (por exemplo, subir colinas, escadas ou agachar-se) e tomar protectores de cartilagem podem todos ter um efeito preventivo ou retardador sobre a osteoartrite. Embora a medicina ainda não tenha a capacidade de inverter o curso da osteoartrite, um tratamento abrangente pode reduzir a dor e manter ou melhorar o funcionamento das articulações. O tratamento da osteoartrite deve concentrar-se no diagnóstico precoce, no tratamento precoce e num longo curso de tratamento. Isto significa que a prevenção e o tratamento abrangente devem ser iniciados antes do paciente desenvolver sintomas, antes da cartilagem articular estar visivelmente doente, antes do espaço articular ser reduzido e antes do crescimento ósseo se tornar visível.