Tratamento não cirúrgico após hemorragia por rutura de aneurisma intracraniano 1. Prevenir a ressangramento: incluindo repouso absoluto no leito, analgesia, antiepilépticos, tranquilizantes, laxantes para manter o paciente quieto e evitar agitação emocional. Aplicar agentes antifibrinolíticos (ácido aminohexanóico, ácido anticoagulante, inibição da faloidina, etc.). Antes do tratamento do aneurisma, o controlo da pressão arterial é uma das medidas mais importantes para prevenir e reduzir a ressangramento do aneurisma, mas baixar demasiado a pressão arterial pode causar danos devido a uma perfusão cerebral inadequada. Uma redução de 10% a 20% é geralmente suficiente. 2) Reduzir a pressão intracraniana: Pode ocorrer um aumento da pressão intracraniana após uma hemorragia subaracnóidea e pode ser aplicado manitol. No entanto, a aplicação de manitol aumenta o volume sanguíneo e aumenta a pressão arterial média, o que, ocasionalmente, também acarreta o risco de rutura do aneurisma. 3) Drenagem do líquido cefalorraquidiano: Na fase aguda após a hemorragia do aneurisma, pode haver uma grande acumulação de sangue na superfície do cérebro e no interior do cérebro, resultando num aumento da pressão intracraniana. Nalguns casos, pequenos hematomas ou coágulos podem bloquear o forame interventricular ou o aqueduto cerebral, causando hidrocefalia aguda e perturbação da consciência, exigindo uma drenagem ventricular de emergência. A punção lombar e a drenagem da piscina lombar também podem ser utilizadas como método de drenagem do líquido cefalorraquidiano, mas podem levar o doente a desenvolver uma crise de hérnia cerebral num estado de pressão craniana elevada. 4) Prevenção e controlo do vasoespasmo cerebral: Após a rutura e hemorragia de um aneurisma, o sangue que entra no espaço subaracnoideu pode causar vasoespasmo cerebral. O vasoespasmo cerebral começa a aparecer 3 a 4 dias após a hemorragia, atinge um pico em 7 a 10 dias e começa a diminuir em 10 a 14 dias. O tratamento atual do vasoespasmo cerebral gira em torno de três áreas principais: a aplicação de antagonistas do cálcio; a remoção do líquido cefalorraquidiano com sangue; e a elevação adequada da pressão arterial. Tratamento cirúrgico dos aneurismas intracranianos O tratamento cirúrgico dos aneurismas inclui craniotomia e intervenção endovascular. 1 . Pinçamento ou ligadura do pescoço do aneurisma: O objetivo da cirurgia é bloquear o suprimento de sangue para o aneurisma para evitar ressangramento; para manter as artérias portadoras de aneurisma e supridoras de sangue abertas para manter o fluxo sanguíneo normal para o tecido cerebral. 2 . Isolamento do aneurisma: O procedimento de isolamento do aneurisma envolve o clampeamento simultâneo da artéria portadora do aneurisma nas extremidades distal e proximal do aneurisma para isolar o aneurisma da circulação sanguínea. 3 . Encapsulamento do aneurisma: A parede do aneurisma é reforçada com diferentes materiais para reduzir a chance de rutura, embora a cavidade do aneurisma ainda esteja cheia de sangue. Atualmente, as aplicações clínicas incluem fáscia e algodão. 4 . Tratamento intravascular intervencionista: Para pacientes que sofrem de aneurisma com risco extremamente alto de craniotomia, que falharam na craniotomia ou que não são adequados para craniotomia devido às suas condições gerais e locais, a embolização intravascular pode ser usada. No caso de aneurismas sem estas condições, a embolização é também uma opção. O objetivo da intervenção endovascular é utilizar uma punção da artéria femoral para colocar um microcateter fino no saco do aneurisma ou no colo do aneurisma, através do qual uma bobina de mola de titânio macio é introduzida no saco do aneurisma e preenchida, eliminando o risco de re-rutura e hemorragia. Prognóstico O prognóstico dos aneurismas intracranianos depende da idade do doente, da presença de outras condições pré-operatórias, do tamanho, localização e natureza do aneurisma, da classificação clínica antes da cirurgia, do momento da cirurgia, da presença e gravidade do vasoespasmo e, em particular, da presença de vasoespasmo e hematoma intracraniano após hemorragia subaracnoideia em doentes com aneurisma. A experiência e a competência técnica do cirurgião, a utilização de microcirurgia e a presença ou ausência de aumento da pressão intracraniana (adequação da descompressão) após a cirurgia estão intimamente relacionadas com o prognóstico. O prognóstico é pior em doentes mais velhos, com doenças cardíacas, renais, hepáticas, pulmonares e de outros órgãos importantes, bem como com hipertensão. Os aneurismas pré-operatórios de classificação Hunt-Hess elevada e os aneurismas da circulação posterior têm uma taxa de mortalidade operatória elevada. Prevenção da doença Não há forma de prevenir o desenvolvimento de aneurismas intracranianos. Para as pessoas com factores de risco, recomenda-se a realização regular de exames imagiológicos da vasculatura cerebral para que as lesões possam ser detectadas e tratadas adequadamente antes de se romperem e sangrarem. Os factores de risco devem ser geridos para reduzir a incidência de aneurismas.