A incontinência cardiaca, também conhecida como espasmo cardiaco e mega-esôfago, é uma doença em que o esfíncter esofágico inferior não é totalmente relaxado devido a disfunção neuromuscular do esôfago, e a comida não pode passar suavemente e é retida, causando assim gradualmente uma diminuição do tónus esofágico e peristaltismo e dilatação do esôfago. Caracteriza-se pela falta de peristaltismo, alta pressão no esfíncter esofágico inferior (LES) e uma resposta de relaxamento reduzida aos movimentos de deglutição. As manifestações clínicas incluem disfagia, dor retroesternal, refluxo alimentar e tosse e infecção pulmonar devido à aspiração de alimentos para a traqueia.
Pensa-se que a patogénese esteja relacionada com a degeneração, redução ou ausência das células ganglionares de Auerbach na camada mioentérica do esófago e um defeito na distribuição dos nervos parassimpáticos. A degeneração das células ganglionares é frequentemente acompanhada por manifestações inflamatórias de infiltração linfocítica, talvez devido a infecções e factores imunitários.
1. disfagia
A disfagia indolor é o sintoma mais comum e mais precoce da doença. O início da doença é lento, mas também pode ser agudo, e pode ser suave no início, com uma sensação de plenitude após uma refeição. A disfagia é intermitente e é frequentemente desencadeada por mudanças de humor, raiva, apreensão, choque ou alimentos irritantes tais como alimentos frios ou picantes. No início da doença, a disfagia é esporádica, por vezes suave e por vezes grave, mas mais tarde torna-se persistente. Alguns pacientes têm mais dificuldade em engolir líquidos do que alimentos sólidos.
2. dor
Pode ser baço, ardente, pinos e agulhas, dor de corte ou dor de cone. A dor está principalmente atrás do esterno e no abdómen médio e superior; pode também estar na parte de trás do peito, no lado direito do peito, na margem direita do esterno e no quadrante esquerdo das costelas. Os ataques de dor por vezes assemelham-se a angina de peito e podem mesmo ser aliviados por comprimidos de nitroglicerina sublingual. A dor diminui gradualmente à medida que a dificuldade em engolir aumenta e o esófago acima da obstrução dilata-se ainda mais.
3. refluxo alimentar
medida que a dificuldade em engolir aumenta e o esófago se dilata mais, uma quantidade considerável do conteúdo pode ser retida no esófago durante várias horas ou dias e pode refluir quando a posição é alterada. O conteúdo do esófago refluxado não tem as características de vómito no estômago, uma vez que não entrou na cavidade gástrica, mas pode ser misturado com grandes quantidades de muco e saliva. Em casos de esofagite complicada ou úlceras de esófago, o refluxo pode conter sangue.
4.Weight perda
A perda de peso está associada à disfagia que afecta a ingestão de alimentos. Para a disfagia, os pacientes escolhem frequentemente comer, comer lentamente, beber mais sopa durante ou após comer para lavar a comida, ou endireitar o peito e as costas após comer, respirar profunda e vigorosamente para ajudar a acção de deglutição. Em caso de doença prolongada, pode haver perda de peso, desnutrição e deficiência vitamínica.
5. hemorragia e anemia
Os doentes podem frequentemente ter anemia e ocasionalmente sangramento devido a esofagite.
6. outros
Devido ao aumento do tom do esfíncter esofágico inferior, raramente ocorre um refluxo errático, o que é uma característica importante da doença. Em casos avançados, o esófago extremamente dilatado pode comprimir os órgãos no peito e produzir tosse seca, falta de ar, cianose e rouquidão de voz.
1. raio-x de bário do esófago
Uma andorinha de bário revela um esófago dilatado com peristaltismo reduzido e uma estenose em forma de bico de ave na extremidade do esófago com uma membrana mucosa lisa na estenose, o que é típico dos doentes com distócia pancreática. Henderson et al. classificaram a dilatação do esófago em três graus: grau I (suave), com um diâmetro do esófago inferior a 4 cm; grau II (moderado), com um diâmetro de 4-6 cm; e grau III (grave), com um diâmetro superior a 6 cm e mesmo curvado em forma de S.
2. testes cinéticos de esôfago
A pressão na zona de alta pressão do esfíncter esofágico inferior é frequentemente mais do dobro do normal, e a pressão no esófago e no esfíncter inferior não cai durante a deglutição. A pressão no lúmen do esófago superior e médio é também mais elevada do que o normal. As ondas peristálticas do esófago são irregulares e de pequena amplitude. Em alguns casos, a contracção do esófago é reforçada pela injecção subcutânea de cloreto de acetilcolina 5-10mg, e a pressão no lúmen médio e superior do esófago sobe significativamente e pode causar dores graves atrás do esterno.
3. gastroscopia
A gastroscopia pode excluir estrangulamentos orgânicos ou tumores. As características endoscópicas da estenose pancreática são: (1) a maioria dos pacientes tem uma quantidade moderada a grande de alimentos residuais no esófago, a maioria em estado semi-fluido cobrindo a parede, e a mucosa é edematosa e espessada resultando na perda da cor normal da mucosa esofágica; (2) o corpo esofágico é dilatado e distorcido em graus variáveis; (3) a parede pode mostrar um anel de constrição segmentar, parecendo-se com um bojo divertigioso; (4) o grau de estenose pancreática varia até não ser possível passar atresia completa. Deve-se notar que por vezes é fácil ignorar a doença quando a resistência percebida à passagem pela cárdia não é óbvia no exame.
1. manifestações clínicas
Estagnação alimentar intermitente, sensação obstrutiva, disfagia não progressiva. Alguns pacientes têm dificuldade em comer alimentos líquidos em comparação com alimentos sólidos, com regurgitação de alimentos que acabaram de ser engolidos. Pode haver dor torácica e sintomas respiratórios devido ao refluxo alimentar durante a noite. O estado nutricional é justo.
2.Barium exame de refeição.
3.Endoscopy do esôfago.
4. manometria esofágica.
Se todos os acima referidos ou 1, 2 ou 4 estiverem presentes, o diagnóstico é confirmado. O diagnóstico também pode ser confirmado se apenas 2 ou 4 estiverem presentes, mas pode-se excluir esclerodermia, cardia esofágica e amiloidose.
1. angina pectoris
A angina de peito é normalmente induzida por esforço, enquanto que a cárdia de peito é induzida por engolir e tem dificuldade em engolir, o que pode ser diferenciado.
2. neurose esofágica (por exemplo, histeria)
A maioria deles apresenta uma sensação de obstrução de corpo estranho desde a faringe até ao esófago, mas não há sintomas de asfixia ao comer. Estruturas benignas do esófago e espasmos esofágicos reflexos devido a lesões gástricas e da vesícula biliar. O esófago está apenas ligeiramente dilatado.
3. cancro do esófago, cancro da cárdia
As características de raios X das estresses cancerosas do esófago são destruição localizada da mucosa e perturbações; as estresses são moderadamente dilatadas, enquanto que a atelectasia pancreática resulta frequentemente em dilatação extrema.
4.Secondary estenose cardiaca
Esta última é também conhecida como pseudostenose, e refere-se à motilidade anormal do esófago semelhante à cárdia primária causada por tumores malignos tais como cancro gástrico, cancro do esófago, cancro do pulmão, cancro do fígado, cancro pancreático, linfoma, doença de Chagas, amiloidose, doença nodular, neurofibromatose, gastroenterite eosinofílica, obstrução pseudo-intestinal idiopática crónica, etc.
Complicações
1. infecção das vias respiratórias por inalação
Podem ocorrer infecções brônquicas e pulmonares quando o refluxo esofágico é exalado para as vias respiratórias, especialmente durante o sono. Cerca de 1/3 dos doentes podem desenvolver crises nocturnas de asfixia ou infecções respiratórias recorrentes.
2. as complicações do próprio esófago
A doença pode ser seguida de esofagite, erosão da mucosa do esófago, ulceração e hemorragia, fístula de diverticula pressionada, fístula esofago-traqueal, ruptura espontânea do esófago e cancro do esófago.
3. a incontinência cardiaca pode ser complicada pelo cancro de esófago ou pelo cancro da cárdia
A incidência é de 0,3% a 15%. A razão pode ser a estimulação a longo prazo da mucosa esofágica pelo material retido, ulceração e proliferação maligna do epitélio da mucosa. 1.Medical tratamento
Os medicamentos sedativos e antiespasmódicos como a solução procaína a 1% por via oral, os comprimidos de nitroglicerina sublingual, e o antagonista do cálcio nifedipina, que tem sido experimentado nos últimos anos, podem aliviar os sintomas. Para evitar que os alimentos escapem para as vias respiratórias durante o sono, usar almofadas altas ou almofadar a cabeça da cama.
2. tratamento endoscópico
Nos últimos anos, com o avanço de conceitos minimamente invasivos e o aparecimento de novas técnicas e equipamentos médicos, o tratamento endoscópico da discinesia pancreática tem sido amplamente utilizado e muitos novos avanços têm sido feitos. O tratamento endoscópico tradicional pode incluir dilatação endoscópica por balão e implantação de stent, injecção microscópica de toxina botulínica tipo A e incisão endoscópica por microondas e escleroterapia.
3. miotomia endoscópica transoral (POEM)
POEM é uma miotomia endoscópica para restaurar a função fisiológica do esófago e reduzir as complicações da cirurgia. POEM é talvez a melhor opção para o tratamento de cárdia devido à sua curta duração, trauma mínimo, recuperação excepcionalmente rápida e eficácia fiável.
4.Surgical tratamento
O tratamento cirúrgico deve ser realizado em pacientes com casos moderados ou graves e naqueles que não respondem bem ao tratamento endoscópico convencional. A miotomia da cárdia (procedimento Heller) é ainda o procedimento mais utilizado. Pode ser feito transtoracicamente ou transabdominalmente, ou toracoscopicamente ou laparoscopicamente. A principal complicação a longo prazo é a esofagite de refluxo, o que levou a uma série de defensores da cirurgia adicional anti-refluxo, tais como uma fundoplicação de 360 graus em torno do fim do esófago (procedimento Nissen), 270 graus (procedimento Belsey), 180 graus (procedimento Hill) ou suturar o fundo até à parede ventral e anterior do esófago (procedimento Dor).