A esofagocardia, também conhecida como espasmo cardiaco e mega-esôfago, é uma doença causada por disfunção neuromuscular e caracteriza-se pela falta de peristaltismo, alta pressão no esfíncter esofágico inferior (LES) e uma resposta de relaxamento enfraquecido aos movimentos de deglutição. É uma doença rara (estimada em apenas 1 em 100.000) e pode ocorrer em qualquer idade, raramente em crianças, com uma incidência aproximadamente igual em homens e mulheres, mais frequentemente em jovens adultos e mais frequentemente na faixa etária dos 20-39 anos. A principal alteração patológica é uma redução ou mesmo perda do número de células ganglionares no plexo intersticial da parede do esófago, o que pode envolver todo o esófago torácico, sobretudo o esófago inferior e médio. Existe um risco potencial de desenvolver cancro de esófago se a doença não for tratada prontamente. Caracteriza-se pela falta de peristaltismo, alta pressão no esfíncter esofágico inferior (LES) e uma resposta de relaxamento enfraquecido aos movimentos de deglutição. As manifestações clínicas incluem disfagia, dor retroesternal, refluxo alimentar e tosse e infecção pulmonar devido à aspiração de alimentos de volta para a traqueia. Em primeiro lugar, a disfagia sem dor é o sintoma mais comum e mais precoce da doença. O início da doença é lento, mas também pode ser agudo, e pode ser suave no início, com uma sensação de plenitude após uma refeição. A disfagia é geralmente intermitente e é frequentemente desencadeada por mudanças de humor, raiva, apreensão, choque ou o consumo de alimentos irritantes, tais como alimentos frios e picantes. No início da doença, a disfagia é esporádica, por vezes suave e por vezes grave, mas mais tarde torna-se persistente. Alguns pacientes têm mais dificuldade em engolir líquidos do que alimentos sólidos. Além disso, os pacientes podem sentir dores, que podem ser maçadoras, ardentes, pinos e agulhas, cortes ou dores de cone. A dor está principalmente atrás do esterno e no abdómen médio superior; pode também estar na parte de trás do peito, no lado direito do peito, na margem direita do esterno e no quadrante esquerdo das costelas. Os ataques de dor por vezes assemelham-se a angina de peito e podem mesmo ser aliviados por comprimidos de nitroglicerina sublingual. A dor diminui gradualmente à medida que a disfagia se agrava e o esófago acima da obstrução se dilata ainda mais. À medida que a disfagia se agrava e o esófago se dilata mais, uma quantidade significativa de conteúdo pode ser retida no esófago durante várias horas ou dias e pode refluir quando a posição é alterada. O conteúdo do esófago refluxado não tem as características de vómito no estômago, uma vez que não entrou na cavidade gástrica, mas pode ser misturado com grandes quantidades de muco e saliva. Em casos de esofagite complicada ou úlceras de esófago, o refluxo pode conter sangue. A incapacidade de comer normalmente resulta frequentemente em perda de peso, o que está associado à disfagia que afecta a ingestão de alimentos. Em casos de disfagia, o paciente pode optar por comer lentamente, beber mais sopa durante ou depois de comer para lavar a comida, ou endireitar o peito e as costas depois de comer, ou respirar profunda e vigorosamente para ajudar a acção de deglutição. Em casos de longo prazo, a perda de peso, desnutrição e carências vitamínicas podem estar presentes. Os doentes podem mesmo ter anemia e ocasionalmente sangramento devido a esofagite. Uma radiografia de bário é útil no diagnóstico desta doença, e uma andorinha de bário revela um esófago dilatado com peristaltismo reduzido e uma estenose em forma de bico na extremidade do esófago, com uma mucosa lisa na estenose, típica dos doentes com distrofia pancreática. superior a 6 cm de diâmetro e mesmo curvado em forma de S. A manometria esofágica mostra que a pressão na zona de alta pressão do esfíncter esofágico inferior é frequentemente mais do dobro do normal e que a pressão no esófago e no esfíncter inferior não cai durante a deglutição. A pressão no lúmen do esófago superior e médio é também mais elevada do que o normal. A gastroscopia também é relevante para o diagnóstico desta condição. A gastroscopia pode excluir estrangulamentos orgânicos ou tumores. Na maioria dos pacientes, uma quantidade moderada a grande de alimentos permanece no esófago, a maioria em estado semi-líquido cobrindo a parede, e a mucosa é edematosa e espessada resultando na perda da cor normal da mucosa do esófago; 2. É importante notar que por vezes o âmbito pode ser utilizado para examinar a cárdia. Deve-se notar que por vezes é fácil ignorar a doença quando a percepção da resistência à passagem do espelho através do cartão não é óbvia. Não é difícil diagnosticar esta doença em combinação com a apresentação clínica do paciente, farinha de bário, endoscopia e manometria esofágica, mas por vezes a angina pectoris, neurose esofágica e tumores cardíacos esofágicos podem ser confundidos com esta doença. Pode causar infecções respiratórias por aspiração, esofagite, erosão da mucosa do esófago, ulceração e hemorragia, diverticula de pressão, fístula esofago-traqueal, ruptura espontânea do esófago e cancro do esófago. O tratamento da incontinência cardiaca consiste principalmente em terapia médica conservadora: por exemplo, solução oral de procaína a 1%, comprimidos de nitroglicerina sublingual, e o antagonista do cálcio nifedipina, que tem sido tentado nos últimos anos para aliviar os sintomas. Para evitar o derramamento de alimentos nas vias respiratórias durante o sono, podem ser utilizadas almofadas altas ou uma cabeça de cama elevada. Tratamento endoscópico: Nos últimos anos, com o avanço de conceitos minimamente invasivos e o aparecimento de novas técnicas e equipamentos médicos, o tratamento endoscópico da discinesia pancreática tem sido amplamente utilizado e muitos novos avanços têm sido feitos. Os tratamentos endoscópicos tradicionais podem incluir dilatação endoscópica por balão e stent, injecção microscópica de toxina botulínica tipo A, e dissecção endoscópica por microondas e escleroterapia. O tratamento cirúrgico também está disponível para casos moderados a graves onde o tratamento endoscópico convencional não é eficaz. A miotomia da cárdia (procedimento Heller) continua a ser o procedimento mais utilizado. Pode ser realizada transtoracicamente ou transabdominalmente, ou toracoscopicamente ou laparoscopicamente. A principal complicação a longo prazo é a esofagite de refluxo, o que levou a uma série de defensores de procedimentos anti-refluxo adicionais, tais como uma fundoplicação de 360 graus em torno do fim do esófago (procedimento Nissen), 270 graus (procedimento Belsey), 180 graus (procedimento Hill) ou suturar o fundo até ao segmento ventral e parede anterior do esófago (procedimento Dor). Nos últimos anos, a miotomia endoscópica transoral (POEM) tem sido utilizada para tratar a distocia pancreática com bons resultados. A miotomia endoscópica transoral do esfíncter esofágico (POEM) é uma técnica minimamente inovadora de miotomia através de um endoscópio de túnel sem incisão na pele e através da miotomia endoscópica circunferencial da cárdia para maximizar a restauração da função fisiológica do esófago e minimizar as complicações do procedimento, com alimentação pós-operatória precoce, alívio da disfagia em 95% dos pacientes e uma baixa incidência de esofagite de refluxo. POEM é talvez a melhor opção disponível para o tratamento de cárdia devido à sua curta duração, trauma mínimo, recuperação excepcionalmente rápida e resultado fiável.