A incontinência cardiaca não é incomum na prática clínica e é mais frequentemente vista em jovens. As manifestações clínicas são disfagia, refluxo alimentar e desconforto ou dor por detrás do esterno inferior. Manifestações clínicas: 1. dificuldade em engolir: O início da doença é, na sua maioria, lento, mas também pode ser mais agudo e pode ser suave no início, com apenas uma sensação de plenitude após uma refeição. A maioria da disfagia é intermitente e é frequentemente desencadeada por mudanças de humor, raiva, apreensão, choque ou pelo consumo de alimentos irritantes, tais como alimentos frios e picantes. No início da doença, a disfagia é esporádica, por vezes suave e por vezes grave, mas mais tarde torna-se persistente. Alguns pacientes têm mais dificuldade em engolir líquidos do que alimentos sólidos, mas a maioria tem mais dificuldade em engolir sólidos do que líquidos, ou em engolir tanto alimentos sólidos como líquidos com a mesma dificuldade. 2. dor: varia na natureza e pode ser baça, ardente, pinos e agulhas, dor de corte ou dor de cone. A dor está principalmente atrás do esterno e no abdómen médio e superior; pode também estar na parte de trás do peito, no lado direito do peito, na margem direita do esterno e no quadrante esquerdo das costelas. Os ataques de dor por vezes assemelham-se a angina de peito e podem mesmo ser aliviados por comprimidos de nitroglicerina sublingual. À medida que a disfagia aumenta gradualmente e o esófago acima da obstrução se dilata ainda mais, a dor pode diminuir gradualmente. Refluxo de alimentos: À medida que a dificuldade em engolir aumenta e o esófago se dilata mais, uma quantidade considerável do conteúdo pode ser retida no esófago durante várias horas ou dias e pode refluir quando a posição é alterada. O conteúdo do esófago refluxado não tem as características de vómito no estômago, uma vez que não entrou na cavidade gástrica, mas pode ser misturado com grandes quantidades de muco e saliva. Em casos de esofagite complicada e úlceras de esófago, o refluxo pode conter sangue. 4. perda de peso: A perda de peso está associada a dificuldades de deglutição que afectam a ingestão de alimentos. 5. hemorragia e anemia: Os doentes podem frequentemente ter anemia e ocasionalmente sangramento devido a esofagite. 6. outros sintomas: Devido ao aumento do tom do esfíncter esofágico inferior, os pacientes raramente experimentam eructação, o que é uma característica importante da doença. Em casos posteriores, a aspiração de material regurgitado do esófago para a via aérea produz tosse, falta de ar, chiado e rouquidão de voz. O esófago inferior é estreitado com uma margem lisa em forma de bico, e o bário entra lentamente no estômago num fluxo fino. O lúmen do esófago inferior e médio é aumentado, e em casos graves o lúmen é altamente espesso, prolongado e tortuoso em forma de “S”, assemelhando-se ao cólon sigmóide. A peristaltismo normal da parede esofágica é reduzida ou ausente, e por vezes há uma fraca contracção do estatuto. A gastroscopia mostra uma luz esofágica alargada com retenção alimentar e edema e inflamação da mucosa. 3. manometria do esófago: a pressão na zona baixa de alta pressão é frequentemente mais do dobro do normal. A pressão no esófago e no esfíncter inferior não cai durante a deglutição. A pressão na cavidade média e superior do esófago é também mais elevada do que o normal, e a onda peristáltica normal do esófago não aparece ao engolir. A injecção subcutânea de cloreto de acetilcolina 5-10mg pode aumentar a contracção do esófago em alguns casos, e a pressão na cavidade média e superior do esófago aumenta significativamente, e pode causar dores fortes atrás do esterno. Tratamento: 1. farmacoterapia: Os pacientes com espasmo pancreático precoce devem explicar o seu estado, estabilizar as suas emoções, comer menos e mais, mastigar e engolir lentamente, e tomar medicamentos sedativos e antiespasmódicos, tais como o antagonista do cálcio nifedipina, que podem aliviar os sintomas. Para evitar que os alimentos transbordem para as vias respiratórias durante o sono, utilizar almofadas altas ou uma cabeça de cama acolchoada. Dilatação do esófago inferior Após colocar um cateter com uma cápsula no cárdio, injectar água, bário ou mercúrio na cápsula para dilatar a cápsula, e depois puxá-la fortemente para fora para quebrar as fibras musculares a fim de ampliar a luz do esófago inferior estreitado. Num pequeno número de pacientes há um risco de perfuração esofágica. Actualmente, a dilatação do esófago inferior só é indicada nos casos iniciais em que a cirurgia é contra-indicada ou recusada e o esófago ainda não está muito aumentado. 3. tratamento cirúrgico: A cirurgia tradicional é normalmente realizada transtoracicamente, com uma longa incisão e muito trauma, causando muita dor ao paciente. A cirurgia pode agora ser feita por toracoscopia ou laparoscopia, requerendo apenas três pequenas incisões de 1-1,5 cm na parede torácica ou abdominal. Os pontos principais da operação são: a camada muscular da parede do esófago é incisada longitudinalmente no lado esquerdo do exterior anterior da parede do esófago, atingindo profundamente a mucosa sem cortar através da camada mucosa. A extremidade inferior da incisão atravessa a junção gastro-esofágica e a camada muscular da parede do estômago só é incisada durante 1 cm, a extremidade superior da incisão deve estender-se acima da secção hipertrófica alargada da parede do esófago, o comprimento da incisão varia em função da lesão, geralmente com cerca de 5-10 cm de comprimento. depois de todas as fibras musculares longitudinais e circulares da parede do esófago serem cortadas, as fibras musculares são cuidadosamente libertadas entre a camada muscular e a mucosa, cuja largura é cerca de metade da circunferência do esófago para evitar a formação de cicatrizes entre as extremidades cortadas das fibras musculares posteriores. A mucosa é então expandida a partir da miotomia após as fibras musculares terem sido libertadas. O procedimento é simples, minimamente invasivo, eficaz e com o mínimo de complicações. 90-95% dos casos melhoraram os sintomas e a taxa de complicações para a esofagite de refluxo é de apenas 2%, tornando-a a melhor opção para os pacientes para os quais o tratamento conservador falhou.