1, Conceito: A bradicardia da cárdia é uma discinesia primária do esófago caracterizada pela hipertonia do esfíncter esofágico inferior (EEI), que não consegue relaxar completamente durante a alimentação e interrompe o peristaltismo do corpo esofágico, levando à obstrução esofágica. 2, Etiologia: A discinesia da cárdia é uma das doenças neurogénicas, que é uma disfunção do neuromuscular esofágico, resultando no não funcionamento adequado do esfíncter da cárdia (ou esófago inferior). O esfíncter cárdia está localizado entre o esófago e o estômago e desempenha o papel de “barreira” no corpo humano, ou seja, quando as pessoas engolem alimentos, abre-se a tempo de permitir que os alimentos entrem no estômago a partir do esófago e fecha-se a tempo de impedir que os alimentos no estômago regressem ao esófago quando a deglutição termina. Yang Guangyu, Departamento de Cirurgia Torácica, Hospital Popular da Província de Henan Um doente com atraso na insuficiência cárdia tem uma disfunção da função neuromuscular do esófago e o esfíncter cárdia não funciona normalmente. O esfíncter cárdico não consegue abrir-se completamente quando o alimento engolido chega à cárdia (isto é, negligência de retardamento), o que faz com que o alimento não consiga passar suavemente através da cárdia e provoca disfagia. Ou o esfíncter da cárdia não consegue fechar-se a tempo depois de o esófago transportar os alimentos e ocorre um refluxo dos alimentos do estômago para o esófago, resultando em vómitos e dor. A obstrução prolongada do esófago inferior leva ao espessamento da muscularis propria, à adesão da mucosa esofágica à muscularis propria devido à inflamação e à dilatação do esófago superior. O principal objetivo do tratamento do retardo da cárdia é restaurar o papel do esfíncter da cárdia como uma “barreira”, e o principal tratamento é a cirurgia de Heller – miotomia da camada muscular da cárdia no esôfago inferior e remoção da camada muscular da mucosa. (1) Imagem da refeição de bário: a parte inferior do esôfago é levemente dilatada, o esfíncter esofágico inferior não pode ser relaxado, e é uma mudança “semelhante a um bico”. (2) Gastroscopia: o lúmen do esôfago inferior é espaçoso, a membrana mucosa é edemaciada e espessada com diferentes graus de alterações inflamatórias, e a cárdia é estreita. (1) Tratamento conservador, terapia de dilatação, injeção de esfíncter de toxina botulínica e assim por diante, mas o efeito não é ideal. (2) Tratamento cirúrgico: operação de Heller – miotomia da cárdia no esófago inferior. 5) Pontos cirúrgicos (detalhes): (1) Esvaziar completamente o estômago com um grande tubo gástrico antes da cirurgia. (2) A incisão na parede gástrica não deve ser muito longa, até a veia gástrica transversa é apropriada. (3) A incisão esofágica inferior não deve ser muito curta, o que pode levar a miotomia incompleta, 6-8cm é apropriado. (4) O comprimento da incisão do fundo do olho é inferior a 1 cm. (5) A camada muscular livre do esófago inferior atinge cerca de 50% da sua circunferência. Operação de Heller: A operação de Heller é menos traumática, só precisa de incisar a camada muscular da cárdia no esófago inferior com um comprimento de 6-8cm e retirar a adesão entre a camada muscular e a mucosa, mas a camada muscular deve ser solta para atingir 50% da sua circunferência. Se a camada milo-hioidea não for completamente incisada, os sintomas de disfagia não podem ser aliviados eficazmente e são susceptíveis de recorrência. A disfagia pancreática grave deve-se à forte adesão da camada milo-hioideia à camada mucosa do esófago inferior (como se mostra na figura), e estes doentes estão também associados a um forte espessamento da camada milo-hioideia. Não é fácil incisar completamente a camada muscular no intra-operatório, e é fácil causar rutura da mucosa ou espessura diferente da mucosa ao descolar a camada muscular da camada mucosa, o que é uma das razões pelas quais a laceração da mucosa é fácil de ocorrer no período pós-operatório. A mucosa pode ser rasgada no pós-operatório, pelo que se deve prestar atenção à descompressão gastrointestinal no pós-operatório. De um modo geral, os doentes no pós-operatório têm descompressão por sonda nasogástrica, se a sonda for ineficaz, não é drenada qualquer gota de fluido digestivo durante várias horas ou mesmo 1 dia após a operação, e esta situação, se ignorada, é muito perigosa. Quando o doente tem náuseas e vómitos, a enorme pressão do conteúdo gástrico é suficiente para romper a mucosa da cárdia. Já tivemos a nossa quota-parte de lições a este respeito.