Resumo A fim de observar as alterações hemodinâmicas nas veias profundas dos membros inferiores após alta ligadura e decapagem das veias safenas, 38 membros com varizes e insuficiência venosa profunda foram tratados cirurgicamente, e o diâmetro interno das veias femorais pré e pós-operatório, a velocidade do fluxo sanguíneo venoso femoral, a velocidade máxima de regurgitação e o tempo de regurgitação na válvula superficial das veias femorais foram observados por ultra-sons de alta resolução. Os resultados mostraram que a ligadura e descofragem elevadas das veias safenas teve um efeito benéfico na insuficiência venosa profunda primária dos membros inferiores.
As veias safenas varicosas são uma condição comum e os pacientes diagnosticados com veias safenas varicosas simples devem ser tratados cirurgicamente se forem capazes de tolerar a cirurgia após a presença de sinais e sintomas clínicos significativos. A abordagem cirúrgica tradicional é uma alta ligadura e desnudamento da veia safena com excisão dos ramos geniculados sinuosos e dilatados [1]. Tratámos 38 membros inferiores com veias safenas varicosas e insuficiência venosa profunda com alta ligadura e decapagem das veias safenas + spinotomia das veias varicosas, comparando o diâmetro interno das veias femorais pré e pós-operatório, velocidade do fluxo sanguíneo venoso femoral, velocidade máxima de regurgitação das veias femorais superficiais e tempo de regurgitação por ultra-sons de alta resolução. Os resultados são relatados abaixo.
1.Data e métodos
1.1 Dados clínicos Critérios de selecção de casos: uma história clara de veias varicosas superficiais nos membros inferiores, e a ecografia Doppler a cores confirmou que as veias profundas eram patentes, com diferentes graus de regurgitação das válvulas das veias femorais (grau I-III). 29 doentes (38 membros afectados) apresentavam sinais evidentes de veias varicosas safenas, 17 homens, 12 mulheres, 22 membros inferiores esquerdos, 16 membros inferiores direitos, a idade mais velha tinha 72 anos, a idade mais nova A idade mais velha tinha 72 anos, a mais nova 41 anos, a idade média 51,3 anos, 13 casos (7 membros inferiores) tinham dor e fraqueza nos membros afectados, 8 casos (9 membros inferiores) tinham pigmentação e perturbações nutricionais nos membros afectados, e 7 casos (7 membros inferiores) tinham úlceras na zona do pé e do sapato.
1.2 Método de tratamento Exame e preparação pré-operatória de rotina, aplicação de Pioneer V para prevenir infecção, anestesia peridural contínua, alta ligadura e desnudamento da veia safena + espinotomia das veias varicosas (Trivex spinotomy of varicose veins), ligadura radicular, corte do tronco principal da veia safena, ligadura de 2 ramos superficiais das veias femorais mediais e laterais. Após a operação, o membro afectado foi envolvido com uma ligadura elástica do pé à coxa durante 48-96 horas, e o membro foi elevado e submetido a uma terapia subcutânea de anticoagulação subcutânea de baixo teor molecular de heparina de cálcio.
1.3 Métodos de observação e índices Uma máquina de ultra-sons Acuson Aspen cor Doppler com uma frequência de sonda de 7-10MHz foi utilizada para examinar rotineiramente a veia femoral, veia safena e veia femoral superficial, incluindo o diâmetro interno da veia femoral e a velocidade do fluxo sanguíneo, realizar a manobra de Valsalva e o teste de aperto de vitela, e registar a velocidade máxima de regurgitação da válvula da veia femoral superficial, o tempo de regurgitação e outros índices.
1.4 Métodos estatísticos O software de análise estatística SPSS 13.0 foi utilizado para o processamento de dados. Os valores medidos de cada índice foram expressos em ± s. Se os dados obedeciam à distribuição normal, o teste t foi utilizado para os dados de medição; se os dados não obedeciam à distribuição normal, o teste de soma de classificação foi utilizado para os dados de medição.
2. resultados
2.1 Diâmetro interno da veia femoral: não normalmente distribuído, utilizando o teste de soma de pontos (método Wilcoxon emparelhado). p=0,0413<0,05, o diâmetro interno da veia femoral era significativamente mais espesso após a cirurgia do que antes da cirurgia.
2.2 Velocidade do fluxo sanguíneo venoso femoral: obedeceu à distribuição normal, usando o teste t para dados emparelhados. p=0,9290>0,05, nenhuma alteração significativa na velocidade do fluxo sanguíneo no pós-operatório em comparação com o pré-operatório.
2.3 Velocidade máxima de regurgitação venosa superficial femoral: não seguiu uma distribuição normal, utilizando o teste de rank sum (método Wilcoxon emparelhado). p=0,0002<0,05, a velocidade máxima de regurgitação venosa superficial femoral foi significativamente reduzida após a cirurgia, em comparação com o período pré-operatório.
2.4 Tempo de regurgitação superficial da válvula venosa femoral: normalmente distribuído, teste t para dados pareados. p=0,0005<0,05, o tempo de regurgitação superficial da válvula venosa femoral foi significativamente mais curto após a cirurgia do que antes.
Tabela Comparação do diâmetro interno da veia femoral, velocidade do fluxo sanguíneo, velocidade máxima de regurgitação das veias femorais superficiais e tempo de regurgitação antes e depois da cirurgia
Grupo Número de tiras Diâmetro interno da veia femoral Fluxo de sangue da veia femoral Válvula superficial da veia femoral Válvula superficial da veia femoral
mm velocidade cm/s velocidade máxima de regurgitação cm/s tempo de regurgitação s
Pré-operatório 38 11.513±0.695 20.400±4.263 31.185±5.761 4.093±0.898
Pós-operatório 38 12.307±1.087 20.220±3.852 15.323±4.007 2.368±0.734
3. discussão
A varizes safena é uma doença vascular periférica comum com elevada incidência. um inquérito realizado no Reino Unido em 1969[2] mostrou que 56,5% dos trabalhadores em pé tinham veias varicosas superficiais dos membros inferiores. em 1980, Kistner[3] propôs pela primeira vez o conceito de insuficiência venosa profunda primária dos membros inferiores, e muitos estudiosos no país e no estrangeiro realizaram um grande trabalho de investigação sobre o assunto. sol Jianmin[ 4] descobriram que entre 105 pacientes com sintomas graves de varizes superficiais nos membros inferiores, havia 61 pacientes com insuficiência venosa profunda nos membros inferiores. A relação entre as veias varicosas superficiais dos membros inferiores e a insuficiência venosa profunda dos membros inferiores não foi estabelecida de forma conclusiva, com a teoria hemodinâmica a receber um elevado nível de concordância. A hipertensão venosa causada por regurgitação venosa profunda e retorno venoso obstruído não só destrói as válvulas do tronco venoso profundo, mas também destrói as válvulas safenofemorais, o que por sua vez causa varizes safenas, e a progressão da doença destrói ainda mais as válvulas dos ramos de tráfego das veias superficiais e profundas na perna inferior, deixando as veias superficiais num estado de alta pressão e estase, resultando numa série de sintomas e sinais clínicos. Portanto, as veias varicosas simples de safena não estão necessariamente associadas à insuficiência venosa profunda, mas todos os pacientes com insuficiência venosa profunda primária estão também associados às veias varicosas de safena[5]. O tratamento das varizes baseia-se na tradicional ligadura das veias safenas com stripping, mas outros métodos incluem a ligadura de sutura, stripping punctal, valvuloplastia, terapia de radiofrequência, ablação por laser, e escleroterapia. Cada método tem as suas próprias características e limitações. A tradicional ligação de veias safenas altas com stripping provou ser eficaz.
Algumas investigações demonstraram[6] que a precisão da aplicação do ultra-som Doppler a cores de alta resolução para examinar as veias profundas dos doentes com varizes safenas nos membros inferiores é de 92% quando comparado com os resultados da radiografia e da cirurgia das veias profundas dos membros inferiores, o que prova plenamente que o ultra-som a cores de alta resolução pode responder com precisão à situação das veias profundas e pode fornecer informações muito úteis para a selecção de planos de tratamento para doentes com varizes safenas, considerando que o método de exame é fácil e Tornou-se o método de escolha para o diagnóstico de doenças venosas dos membros inferiores, porque é simples e não invasivo.
Walsh et al[7] relataram que em 29 membros afectados, os testes de ultra-sons pré-operatórios com Doppler bidireccional confirmaram a presença de refluxo femoral superficial e safena venosa e que o refluxo nas veias profundas desapareceu com a remoção das veias safenas das coxas; este fenómeno foi também confirmado por Sales et al[8]. No nosso estudo clínico, descobrimos que, após os pacientes terem sido submetidos a alta ligadura e decapagem das veias safenas + varizes, o diâmetro interno da sua veia femoral foi significativamente espessado, a velocidade máxima de regurgitação no primeiro par de válvulas da veia femoral superficial foi significativamente reduzida e o tempo de regurgitação foi significativamente encurtado, e acredita-se que existem dois conjuntos de sistemas venosos para o retorno do sangue nos membros inferiores humanos, nomeadamente as veias superficiais (incluindo as veias safenas grandes e pequenas) e as veias profundas, e quando o tronco principal da veia safena é simplesmente decapado e a Quando o tronco principal da veia safena é simplesmente despojado e as varizes são removidas, a mesma quantidade de retorno de sangue depende do sistema venoso profundo, e o aumento da quantidade de retorno de sangue no lúmen da mesma área causa um aumento da pressão nas veias profundas e um aumento simultâneo da pressão contra o refluxo, reduzindo-o assim até certo ponto. Sugere-se que a realização de uma alta ligadura da veia safena + spinotomia da veia varicosa tem um efeito amelhorante na insuficiência venosa profunda do membro inferior primário (moderada moderada).