Resumo OBJETIVO: Estudar as alterações da pressão venosa dorsal pediosa antes e após a cirurgia de varizes de safena por punção e cateterização venosa dorsal pediosa. MÉTODO: Foram obtidas as pressões pré-operatórias e pós-operatórias na luz da veia pediosa e comparadas com as de 48 membros inferiores de 32 pacientes operados de varizes de safena associadas à insuficiência valvular venosa profunda nos membros inferiores, por meio de cateterismo com punção venosa pediosa na posição ortostática. RESULTADOS: Em pacientes com varizes de safena combinadas com insuficiência cinética da válvula venosa profunda dos membros inferiores, a pressão intraluminal venosa dorsalis pedis pós-operatória diminuiu significativamente em relação ao pré-operatório, com diferença estatisticamente significativa (P<0,05< span="">), indicando que os pacientes com varizes de safena, cuja pressão de refluxo venoso dorsalis pedis foi aliviada até certo ponto após a operação de ligadura da safena. CONCLUSÃO: Em doentes com varizes da veia safena combinadas com insuficiência cinética da válvula da veia profunda do membro inferior, a pressão da veia dorsal do pé foi significativamente reduzida após a ligadura da veia safena, tendo sido obtida uma hemodinâmica da veia profunda do membro inferior. A veia safena varicosa é uma doença vascular periférica comum, e todos os pacientes diagnosticados com veia safena varicosa simples devem ser submetidos a cirurgia se puderem tolerá-la [1]. Por se tratar de uma lesão venosa superficial, intimamente relacionada com as veias profundas, através do estudo das alterações da pressão da veia safena varicosa no pé dorsal após a cirurgia, pretende-se compreender as alterações da função das válvulas das veias profundas e fornecer uma base para a avaliação da eficácia cirúrgica. 1, dados e métodos 1.1 Informações gerais 32 casos (48 membros inferiores) foram operados no nosso hospital, 14 casos do sexo masculino (21), 18 casos do sexo feminino (27). A idade era de 37-74 anos, com uma idade média de 52 anos, e a duração da doença era de 5-28 anos. Através do exame de ultrassom Doppler vascular, confirmou-se que as veias profundas dos membros inferiores estavam patentes e que as válvulas das veias profundas apresentavam diferentes graus de regurgitação. Diagnóstico: varizes das veias safenas magnas combinadas com algum grau de insuficiência valvular das veias profundas dos membros inferiores (grau 0-3). Todos os doentes apresentavam varizes superficiais e diferentes graus de inchaço dos membros inferiores após a atividade, e 14 deles apresentavam pigmentação e espessamento da pele na zona da bota, dos quais 5 casos eram acompanhados de úlceras. 1.2 Aparelhos e métodos A composição do dispositivo de cateterização da punção da veia dorsal do pé e de medição da pressão inclui uma cabeça de esfigmomanómetro portátil rigorosamente calibrada e um conjunto de infusão intravenosa estéril (como mostra a figura). Os doentes ficam em pé, com os pés paralelos, com a técnica de punção venosa superficial normal da veia dorsal do pé, ramo anterior da veia do tornozelo da punção bem sucedida, a agulha de demora ligada a um dispositivo de infusão intravenosa estéril, o dispositivo de infusão intravenosa estéril da extremidade distal da extremidade quebrada da interface da cabeça do esfigmomanómetro portátil, a cabeça do esfigmomanómetro e a veia dorsal do pé apontam para o mesmo plano; observação da agulha de pressão estabilizada 10 segundos após a pressão como valor-alvo da medição (mmHg). O mesmo membro e o mesmo ponto de punção foram testados uma vez 1 dia antes e 10 dias após a operação. O método cirúrgico foi a ligadura e desnudação da veia safena alta + corte rotativo das varizes da perna, durante a operação, a ligadura da veia safena alta foi rigorosamente implementada ao longo da desnudação e da ligadura da raiz da veia safena do ramo genital, e as varizes do membro inferior foram rodadas de forma limpa com o sistema de corte rotativo. 1.3 Métodos estatísticos O software de análise estatística SPSS13.0 foi utilizado para o processamento dos dados. Os valores medidos de cada índice foram expressos em ± s, a informação obedeceu a uma distribuição normal e foi utilizado o teste t para os dados de medição. A diferença foi considerada estatisticamente significativa com p<0,05< span="">. 2, os resultados da deteção da medição da pressão do tubo de punção venosa dorsal pedis na posição de pé, a pressão venosa dorsal pedis da veia safena após a cirurgia em comparação com o pré-operatório diminuiu significativamente, a diferença é estatisticamente significativa. Tabela Pressão intraluminal dos vasos pediosos (mmHg) Grupos Número de artigos Pressão intraluminal dos vasos pediosos (mmHg) Grupo pré-operatório 48 89,523±0,761 Grupo pós-operatório 48 81,220±0,263 3. Discussão As varizes da safena são uma doença vascular periférica comum com uma elevada taxa de incidência. Um inquérito realizado em 1969 no Reino Unido[2] mostrou que 56,5% dos trabalhadores que trabalhavam de pé sofriam de varizes superficiais dos membros inferiores. Em 1980, Kistner[3] propôs pela primeira vez o conceito de insuficiência valvular primária das veias profundas dos membros inferiores, e muitos académicos nacionais e estrangeiros realizaram muitos trabalhos de investigação sobre o assunto. Sun[4] descobriu que, entre 105 doentes com sintomas graves de varizes superficiais dos membros inferiores, havia 61 doentes com insuficiência valvular profunda das veias dos membros inferiores. A relação entre as varizes superficiais dos membros inferiores e a insuficiência valvular venosa profunda dos membros inferiores não foi estabelecida de forma conclusiva, sendo a teoria hemodinâmica a mais consensual. A hipertensão venosa causada pela regurgitação venosa profunda e pela obstrução do retorno venoso não só destrói as válvulas do tronco venoso profundo, como também destrói as válvulas da veia safeno-femoral, o que, por sua vez, provoca varizes da veia safena. O desenvolvimento da doença destrói ainda mais as válvulas dos ramos de tráfego venoso profundo e superficial do segmento da barriga da perna, o que coloca as veias superficiais num estado de estagnação de alta pressão e produz uma série de sintomas e sinais clínicos. Portanto, a varizes de safena simples não é necessariamente acompanhada de insuficiência valvular venosa profunda, e qualquer pessoa com insuficiência valvular venosa profunda primária é acompanhada de varizes de safena [5]. O tratamento das varizes da veia safena baseia-se principalmente na tradicional ligadura e descamação da veia safena alta, existindo ainda outros métodos como a ligadura por sutura, a descamação pontual, a terapia por radiofrequência, a terapia laser, a escleroterapia, etc. Cada método tem as suas próprias características e limitações. A tradicional ligadura e descamação da veia safena alta tem uma eficácia definida. Na região anterior do tornozelo, anterior ao ligamento cruzado, posterior ao arco venoso dorsal do pé, lateral ao tendão dos dedos menores do tendão extensor longo dos dedos e medial ao 4º metatarso, há menos nervos cutâneos, o que é chamado de “área de falta de nervos” [6]; o tronco venoso da rede venosa anterior do tornozelo nesta área tem cerca de 8,26 cm de comprimento, com um diâmetro externo de 0,1 cm, um curso reto, boa elasticidade, um lúmen espesso e um lúmen mais espesso, e a veia safena é mais reta. boa elasticidade, lúmen mais espesso, posição superficial e constante, e fácil de encher de sangue. Por isso, foi identificada como uma veia de punção. Por um lado, evita a dor e os hematomas subcutâneos causados pelo doente durante a manipulação e melhora a taxa de sucesso da punção; por outro lado, evita a dor e os danos causados pela perfuração demasiado profunda da agulha. Na prática, tentar evitar a intersecção de nervos e vasos sanguíneos, ou tentar evitar o lado do nervo dos vasos sanguíneos, e escolher a “área sem nervos” com menos distribuição de nervos cutâneos, o que é propício para reduzir a dor do paciente e obter a boa cooperação do paciente. A pressão no lúmen das veias dorsais dos membros inferiores é composta por dois factores, incluindo a resistência ao refluxo do sistema venoso superficial (veia safena, veia safena parva) e a resistência ao refluxo do sistema venoso profundo; em doentes com varizes safenas combinadas com insuficiência valvular venosa profunda, a resistência ao refluxo do sistema venoso superficial aumenta em comparação com o normal, e a pressão é transmitida para as veias dorsais distais dos membros inferiores, aumentando a pressão dos membros inferiores e aumentando a pressão. A pressão é transmitida para a veia pediosa dorsal distal, aumentando a pressão no lúmen da veia pediosa dorsal nesses pacientes. Após a cirurgia da veia safena, a resistência ao retorno sanguíneo na veia safena desapareceu, e a remoção desta parte do fator de aumento de pressão reduziu a pressão de retorno venoso no membro inferior distal, o que se manifestou como uma redução da pressão no lúmen da veia pediosa dorsal, e uma melhoria na hemodinâmica do fluxo venoso distal no membro inferior. Walsh et al [7] relataram que 29 membros afectados com refluxo pré-operatório da veia femoral superficial e da veia safena, confirmado por ultrassonografia com Doppler bidirecional, foram submetidos a desnudamento da veia safena da coxa, e o refluxo da veia profunda desapareceu; este fenómeno foi também confirmado por Sales et al [8], e o refluxo da veia profunda foi também significativamente reduzido após o desnudamento da veia safena no nosso estudo anterior [9]. Com a simples retirada do tronco da veia safena e a remoção da veia varicosa, a função das válvulas das veias profundas dos membros inferiores foi melhorada, o refluxo foi reduzido ou desapareceu, e a resistência ao retorno sangüíneo nas veias profundas foi reduzida e, de acordo com a teoria da condução intraluminal da pressão, a resistência ao retorno sangüíneo nos membros inferiores distais foi reduzida de forma correspondente, de modo que a pressão medida pelo tubo de punção venosa pedicular dorsal na posição em pé foi significativamente reduzida em comparação com a do período pré-operatório. Isto indica que o pós-operatório da cirurgia de varizes da safena reduz a pressão de refluxo do sistema venoso distal e melhora o fornecimento de sangue e a oxigenação dos tecidos.