A malformação arteriovenosa cerebral é o tipo mais comum de malformação vascular cerebral, que se localiza na parte superficial ou profunda do cérebro. As malformações arteriovenosas cerebrais são compostas por artérias e veias, algumas das quais contêm aneurismas e aneurismas venosos. As malformações arteriovenosas cerebrais são causadas por grandes artérias que fornecem sangue ao cérebro e grandes veias de drenagem que devolvem o sangue ao cérebro, e os seus tamanhos e formas são variados. Encontram-se maioritariamente no lobo frontal e no lobo parietal, mas também podem ocorrer noutros lobos, como o lobo temporal, o lobo occipital, o intraventricular, o tálamo, o cerebelo e o tronco cerebral. As malformações cerebrovasculares são classificadas de acordo com o tamanho dos aglomerados de MAV: atualmente, o padrão de Drake (1979) é frequentemente utilizado para as classificar em: ①pequena, com um diâmetro máximo <2,5 cm; ②média, com um diâmetro máximo de 2,5-5,0 cm; ③grande, com um diâmetro máximo >5 cm; se o diâmetro máximo for >6 cm, pode ser classificada como um tipo gigante. Classificação de acordo com o padrão angiográfico: Parkinson et al. (1980) dividiram a MAV em: ① tipo multi-unidade com múltiplas artérias e múltiplas drenagens venosas, fístulas arteriovenosas na massa vascular, a mais comum, representando 82%; ② um tipo de unidade única, uma artéria fornecedora de sangue e uma veia de drenagem composta por uma fístula de pequenas MAVs, representando 10% ou mais; ③ linha reta, uma ou várias artérias fornecedoras de sangue diretamente nas grandes veias ou no cérebro venoso. (iii) linear, uma ou várias artérias supridoras de sangue diretamente nas grandes veias ou seios venosos do cérebro, representando cerca de 3%; (iv) artérias compostas, intracranianas e extracranianas estão envolvidas no suprimento de sangue, o refluxo também pode ser feito através dos seios venosos intracranianos e extracranianos. Classificação de acordo com a forma tridimensional da MAV: Shi Yuquan (1982) classificou 65 casos de MAVs fundidos em modelos tridimensionais de plástico perfundido de acordo com a morfologia das MAVs em: ① varizes, artérias cerebrais espessadas e dilatadas e veias cerebrais ao redor do grupo em uma massa, existem muitas fístulas arteriovenosas no grupo. Este tipo é o mais comum, representando 65% dos casos; ② As artérias do tipo vassoura são como dendritos, e seus ramos se anastomosam diretamente com as veias; ③ Tipo de aneurisma arteriovenoso, com arteríolas e veias aumentadas na forma de um balão, e toda a MAV é como um tubérculo de gengibre; ④ Tipo misto, com os três tipos mencionados acima coexistindo em uma única lesão. Cada um destes três últimos tipos representa cerca de 10 por cento. O método de classificação formulado por Spetzler e Martin em 1986 avaliará o tamanho (diâmetro máximo), a localização e as veias de drenagem da MAV como os principais índices como O a 3 pontos e, em seguida, dividido de forma abrangente em 6 graus, nos quais a localização está na área da função neurológica, como sensorial, área cortical motora, centro de linguagem e centro visual, tálamo, cápsula interna, profundidades cerebelares, pedúnculos cerebelares, etc. e suas áreas adjacentes a serem registradas como 1 ponto; como o óbvio Envolvendo o tronco cerebral e o hipotálamo diretamente no 6º nível; outras partes do 0, a soma das três pontuações do índice, ou seja, o nível de AVM. Este tipo de método de classificação é amplamente utilizado na arena internacional e é semelhante ao método de classificação de Shih. Manifestações clínicas muitas vezes se manifestam como epilepsia e hemorragia cerebral espontânea, pode ter paralisia incompleta dos membros, alguns casos têm aumento da pressão intracraniana, semelhante ao tumor cerebral, maiores malformações arteriovenosas cerebrais, às vezes causando estase intracraniana dos sintomas da ausculta orbital craniana, por vezes, ouviu sopro vascular. A malformação arteriovenosa cerebral é o tipo mais comum de malformação cerebrovascular, localizada na parte superficial ou profunda do cérebro. Devido ao roubo de sangue dos vasos sanguíneos malformados, o suprimento de sangue para o tecido cerebral em torno deles é reduzido, assim, os sintomas de roubo de sangue aparecem. 1, jovens com história de hemorragia subaracnóidea espontânea ou hemorragia intracerebral, geralmente com cefaléia, convulsões e fraqueza de um lado dos membros, devem ser mais suspeitos dessa doença, que muitas vezes tem início súbito e tem um fator causal. 2 . Os pacientes com hemorragia devem ser examinados quanto a sinais de irritação meníngea, sopros intracranianos e sinais de déficits neurológicos devido ao roubo de sangue. 3 . Punção lombar para medir a pressão intracraniana; para saber se o líquido cefalorraquidiano é hemorrágico e fazer a contagem de glóbulos vermelhos. 4 . A TC craniana pode ver a área de densidade mista local, a área de realce irregular pode ser vista após o realce, e vasos sanguíneos dilatados tortuosos podem ser vistos, mas também podem encontrar hematomas e atrofia cerebral e calcificação local e outras alterações secundárias. 5, ressonância magnética craniana ou MRA pode ser visto na área da lesão sem sinal de grupo tortuoso de sombra vascular, MRA pode ser visto nas artérias de fornecimento de sangue, grupo vascular malformado e veias de drenagem. 6 . A ultrassonografia transcraniana (TCD) mostra que a velocidade do fluxo sanguíneo das grandes artérias na região de suprimento de sangue aumenta e o índice de batimento diminui. 7 . A angiografia cerebral seletiva (DSA) pode compreender o local da MAV, a artéria de suprimento de sangue, o tamanho da massa vascular malformada e as veias de drenagem, e se é acompanhada por aneurisma, aneurisma venoso, fístula arteriovenosa e roubo de sangue cerebral. Se necessário, deve ser efectuada uma arteriografia da carótida externa para determinar se a artéria carótida externa está envolvida no fornecimento de sangue. O diagnóstico diferencial deve ser diferenciado de angioma cavernoso, G epilético, glioma com suprimento sanguíneo rico, malformação vascular venosa e doença de smog. Atualmente, o tratamento cirúrgico adopta sobretudo técnicas neurocirúrgicas microscópicas para remover a massa vascular doente. No caso de hematoma intracraniano combinado, deve ser realizada uma cirurgia urgente e a lesão deve ser removida ao mesmo tempo, se possível. 2.A embolização intravascular é recomendada para lesões profundas, localizadas em áreas funcionais importantes ou lesões de elevado fluxo sanguíneo. Os agentes embólicos comumente usados são NBCA e seda, fio ou partículas, mas a embolização simples só pode curar uma pequena parte da lesão, que pode ser parcialmente embolizada e depois ressecada por microcirurgia. 3 . A radiocirurgia estereotáxica, ou seja, X-knife ou γ-knife, é não invasiva, mas cara e lenta para mostrar resultados, aplicável a lesões profundas com um diâmetro inferior a 3 cm ou lesões residuais após cirurgia e embolização. 4, tratamento com Gamma Knife de malformação arteriovenosa cerebral O efeito do tratamento com Gamma Knife é certo, um ano após a taxa de fechamento de mais de 80%. De acordo com a experiência passada, o efeito terapêutico é fiável para aqueles com diâmetro do ninho do vaso inferior a 4 cm, e a reação ao efeito secundário é muito pequena. No entanto, alguns casos de aglomerados vasculares malformados com grande diâmetro e localizados em áreas funcionais importantes, não são adequados para tratamento cirúrgico, o tratamento endovascular da taxa de recanalização é alto e muitas vezes precisam de vários tratamentos, o que oferece uma oportunidade para o tratamento com faca gama, com o acúmulo de experiência no tratamento com faca gama de grandes lesões, a tecnologia da faca gama continua a melhorar, a faca gama pode ser posicionada através da membrana termoformadora, vários tratamentos, de modo que as enormes malformações arteriovenosas cerebrais do tratamento com faca gama se tornaram O tratamento com faca gama da malformação arteriovenosa cerebral gigante tornou-se possível. 5 . O tratamento não cirúrgico é adequado para o tipo enorme localizado em áreas funcionais importantes, com hemorragia subaracnóidea sem hematoma, as medidas são: ① Evitar fatores desencadeantes, como flutuações emocionais violentas, proibição de fumar e álcool. ② Prevenir e controlar as convulsões. ③ Prevenir o reaparecimento de hemorragias. ④ Tratamento sintomático V. Prognóstico A maioria dos doentes tem um bom resultado clínico. A ressecção microcirúrgica para a área não funcional de Spetzler e Martin de classificação 1, 2, 3 pode obter um bom prognóstico; a embolização pré-operatória combinada com o tratamento de ressecção microcirúrgica para a área funcional, profundamente nos 2, 3, 4 pode obter um melhor efeito terapêutico.