A familiaridade com a anatomia e o seguimento de princípios sólidos permitem uma colocação venosa central segura e eficaz no orifício torácico superior. As veias subclávia e jugular interna encontram-se medialmente na borda anterior do orifício torácico superior, formando as veias braquiais cefálicas direita e esquerda atrás da haste esternal, e as duas veias braquiais cefálicas convergem para formar a veia cava superior. A 2ª costela encontra o ângulo esternal e corresponde ao ponto médio da veia cava superior, enquanto a 3ª costela corresponde à junção veia cava superior-átrio direito. A posição ideal para a ponta do cateter é entre a 2ª e a 3ª costelas, o que pode ser usado para estimar a profundidade de inserção do cateter. O conhecimento do trajeto aproximado da veia permite ao operador efetuar um único golpe. Cada punção falhada aumenta o risco de complicações, e o extravasamento de sangue e a compressão da veia pela formação de hematoma também dificultam a punção. A primeira punção tem a taxa de sucesso mais elevada. A punção venosa na junção do terço médio e externo da clavícula, seguindo um trajeto imaginário da veia, tem uma elevada taxa de sucesso. A extremidade da veia axilar lateral ao ligamento costoclavicular é o ponto de entrada ideal. Se a veia subclávia for introduzida demasiado perto da extremidade proximal, o cateter fica vulnerável à compressão pela clavícula e caixa torácica, com risco de fratura e embolia central. A punção subcutânea deve ter em conta o comprimento da agulha e a profundidade da veia para garantir um acesso adequado à veia. São necessários dois ângulos-chave para o posicionamento tridimensional: o ângulo de entrada ao longo do trajeto da veia no plano frontal e o ângulo de entrada no plano transversal, que devem ser dominados com a compreensão da relação entre a veia subclávia e a pele. A veia subclávia localiza-se posteriormente ao terço interno da clavícula e tem uma profundidade subcutânea de pelo menos 2 cm (em indivíduos magros). A veia subclávia está localizada na borda anterior da 1ª costela, que cruza a 1ª costela posteriormente ao cruzar a clavícula, de modo que a veia subclávia cruza a 1ª costela posteriormente. Isto mostra que não existe veia subclávia entre a 1ª costela e a clavícula, apenas o ligamento costoclavicular e o tendão subclávio a ocupam. A punção exacta da extremidade da veia axilar requer que a ponta da agulha esteja num ângulo de aproximadamente 30 graus em relação à superfície frontal e que siga o curso da veia na superfície frontal. A direção real da inserção da agulha é, por conseguinte, dirigida para a primeira vértebra torácica no bordo interno do orifício torácico superior, com inserção lenta e pressão negativa, parando assim que a parede anterior da veia tiver sido penetrada para evitar lesões nas estruturas profundas. Este método aumenta a taxa de sucesso da primeira punção. O estudo da anatomia da veia jugular interna mostra que existe uma pequena incisão na margem supraclavicular, cerca de 0,5 cm medialmente à cabeça do músculo esternocleidomastóideo, onde a veia jugular interna passa e se une à veia subclávia direita, o que facilita a punção bem sucedida da veia jugular interna.